仲景方药贵乎和

韧*

“一法之中，八法备焉”是后世医家用来形容“和”法精髓的至理名言。被后人称为“方书鼻祖”的医圣张机（字仲景，河南南阳人）在他所著的《伤寒杂病论》中，方药的配伍处处都体现出“中和”的思想。这也是中华传统文化一脉相承的理念。中医传统的方药治疗手段就在于借助药物气味的阴阳偏性来调整人体阴阳之气偏颇，使脏腑气血的阴阳偏盛偏衰归于平衡，从而达到恢复健康的目的。

1  桂枝配芍药，和解太阳营卫失调
《伤寒论》13条云: “太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”此为太阳中风表虚证的治法。太阳统摄营卫而主一身之肌表，抗御病邪而为六经之藩篱。若风寒之邪袭表，太阳之经受邪，营弱卫强，营卫失和而致头痛、汗出、恶风、脉缓诸症，治以桂枝汤解肌祛风、调和营卫。“邪之所凑，其气必虚”。方中君用桂枝之辛温发散，以温经通阳、解肌发汗，祛表邪而有调卫之功；臣以芍药之酸甘敛阴柔，以敛阴养营而具和营之用。君臣相伍，一散一敛，驱邪扶正，相反相成，相互为用。桂枝得芍药辛散通阳而不伤阴，芍药得桂枝敛阴和营而不恋邪。用生姜之辛佐桂枝以解表，具有温胃止呕之功，用大枣之甘佐芍药以和营；用甘草之甘平以调和诸药，也寓扶正祛邪，安内攘外之意。全方君臣有序，佐使精当，于平凡之中而见匠心，外能散风邪调营卫，内能理气血、燮阴阳、和脾胃，不唯用治外感表证，并可用治内伤杂证。此外，还有一些能够体现桂、芍配伍真谛的方如小青龙汤、小建中汤、黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤等。无怪乎名医柯琴盛赞此方为“仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方矣。”

2  柴胡配黄芩  和解少阳枢机不利
《伤寒论》96条云:“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或胸中烦而不呕，或渴……小柴胡汤主之。”少阳外邻太阳，内近阳明，为三阳之枢机。若邪犯少阳枢机不利而致往来寒热诸症，治当用小柴胡汤以和解之。正如成无己所说:“伤寒邪在表者，必渍形以为汗，邪在里者，必荡涤以为利，其不内不外，半表半里，既非发热之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。”方中主用柴胡之质轻味薄，入肝胆二经，既能透解少阳半表之邪，又可疏畅气机之郁滞，是为少阳病主药，堪当君药之任。辅以黄芩之苦寒，亦入胆经，善清少阳半里之热，是为臣药。柴芩合用，一散一清，使半表之邪得以外透、半里之热得以内彻，如此少阳半表半里之邪自可无地自容。凡少阳有邪热者，仲景每以柴芩相伍。方中生姜、半夏皆为辛温之品，俱入脾胃而调中降逆止呕。凡胃逆呕吐者，仲景大都姜夏同用。方用人参、甘草、大枣味甘能补，入中焦，走脾胃而益气和中、扶正祛邪。凡正虚体弱者，仲景多以炙草、枣并用。如此三组药物合而成方，辛开苦降甘调熔为一体，虽治在肝胆，又旁顾脾，既清解少阳之邪，又培补中焦之气，功能疏利三焦、调整上下、宣通内外、和畅气机，为“少阳枢机之剂，和解表里之总方也”。

3  姜夏配连芩 和解阳明寒热错杂
《伤寒论》173条云:“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”此为寒热分居上下，阴阳不相交通之证。治当以黄连汤分解寒热，交通阴阳。方中重用黄连以清胸中之热，干姜温胃中之寒，用桂枝通阳降冲以交通阴阳，半夏降逆以协黄连止呕，人参补中以佐干姜温中止痛，用大枣、甘草益气培中，协和诸药。诸药合用，补泻兼施，寒热并用，有逐邪安中，调和阴阳之功，使寒除热清，阴阳调和而诸症可愈。此外，《伤寒杂病论》中用治上热下寒的方剂还有治胃热脾寒、寒热阻格之干姜黄芩黄连人参汤及肺热脾寒、正虚阳郁之麻黄升麻汤，其配伍虽各有特点，然皆不出辛开苦降、寒热分解、坎离交通、阴阳调和之义。并用主治寒热错杂之证。

4  柴胡配芍药, 和解厥阴气机阻滞
《伤寒论》318 条云: “少阴病, 四逆, 其人或咳,或悸, 或小便不利, 或腹中痛, 或泄利下重者, 四逆散主之。”本病之四逆既非寒证, 亦非热证, 为肝脾不和, 阳郁不伸, 气滞不畅所致。方用四逆散以疏肝理脾, 透邪解郁。方中柴胡轻清升散以舒理肝气, 使肝气条达则气机宣畅, 伍枳实之质重沉降以行中焦之气滞。与柴胡升降相用, 共奏气机枢转之用。配芍药之酸敛以监制柴枳, 使之升散而不太过, 下行而不破气, 且芍药与甘草合用又有酸甘化阴而寓滋水涵木之妙用。合而成方, 使气机宣达, 阳郁得伸则肢厥可温, 肝脾调和、气滞得行则胁腹满痛及泄利下重自除。实为疏肝理脾之祖方。现多用于肠易激综合征（一种较为常见的慢性功能紊乱性肠病）的治疗，收效满意。

5  阿胶配黄连, 和解少阴寒热互结
《伤寒论》303 条云:“少阴病, 得**三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”少阴热化，虚烦不得眠。方中阿胶乃血肉友情之品，可补血、止血，滋阴润燥；黄连苦寒泻热。两药配伍育阴清热。后人在伤寒少阴热化证的基础上创制了交泰丸（肉桂，黄连），泻南补北，交通心肾；左金丸（吴茱萸，黄连），佐金平木，用于心肝火旺证的治疗。一虚一实，皆不忘责之于少阴心火亢盛，效仿仲景，禀记经训之旨“谨察阴阳所在调之，以平为期”。

6  人参配半夏，和解太阴虚实夹杂
    《金匱要略•呕吐哕下利病脉证治》云：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”“太阴湿土，得阳始运”，阴中之至阴之脏脾最易被同为阴性的水湿之邪阻遏气机，“同气相求”。运化失常，纳运失职而出现虚实夹杂之证候，多见纳差、吐泻、腹胀、恶心等症状方中人参益气健脾，助运化而扶正气；半夏降逆止呕，燥湿化痰驱邪气。二药配伍扶正不碍邪；驱邪不伤正，俾虚者得补，实者得泻，共奏调和之功效。

7  阴平阳密，精神乃治
《伤寒论》中时时体现出“阴阳自和”这一思想, 在该书中多处有论述。如58条“凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。”59条“大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。”这种对疾病不治自愈的观点，说明人体有一定的免疫能力及自稳调节功能，只要在允许的范围内，即维持在一定的阈值范围内，人体会依靠自身调节功能和适当的调理，是完全可以痊愈的。2003年SARS最终的合理的治疗方法并非去杀灭被人们事后称为罪魁祸首的“冠状病毒”，而是高压氧疗结合免疫抑制剂的使用，改变内环境，使机体自身产生抵御外邪侵袭的能力。这正与《内经》所明示的“正气存内，邪不可干”的预防思想不谋而合。

仲景对“和”法的遣药配方变化多端却不失原则，那就是“一阴一阳之谓道”。或营卫双调，或寒热并用，或散敛相济，或辛开苦降，或补泻兼施。总之，不离阴阳调和之圭臬，充分体现了中医治病除疾的精髓，以“和为贵”的指导思想，值得仿效。另外一面，万万不可忽视人体自身的调节能力。生活上做到“虚邪贼风，避之有时”，“春夏养阳，秋冬养阴”；饮食上“谨和五味”；情志上尽可能做到“恬淡虚无”；在社会生活中保持“高下不相慕”的心态，这些也都是具体反映了“和”的本质。

韧*

和而不同
天下大同

韧*

和气

韧*

一阴一阳之谓道