中州化运治多病

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脾居中焦，谓中州之地，可灌溉四旁。是中医藏象学说中的一个主要内容，《灵枢•营卫生会篇》曰：“中焦亦并胃口，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化为精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。”脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气健旺则水谷津微运化正常，气血津液充沛，奉养全身。中医的“脾”用现代医学的观点来看，是以消化系统为主的多器官系统的综合功能单位。因此中医讲的脾虚证所表现出来的相关症候群是以消化系统功能障碍为主，涉及多器官多系统的全身性机能低下的病理过程，它可见于多种疾病。据研究报道，脾虚时，患者会发生一系列的生理功能的变化：如唾液淀粉酶、胃蛋白酶活性低下，胃酸分泌显著减少，胃肠平滑肌运动紊乱，小肠吸收障碍，肝脏合成白蛋白能力减弱等消化系统机能紊乱的表现已及交感神经功能偏低、副交感神经功能偏亢，交感与副交感神经的应激能力低下等植物神经功能紊乱的表现。并且脾虚患者的免疫功能及内分泌功能都较正常人有所下降。
《内经》云：“思伤脾”、“人饮食劳倦即伤脾”、“饮食自倍，脾胃乃伤”、“土湿受邪，脾病生焉”。脾虚证的发生，多由素体虚弱或饮食不节、思虑过度、过劳过逸、湿邪过盛而致，而脾气虚是临床上最常见的脾虚证型。脾气虚弱的临床表现主要有：纳少，腹胀，饭后犹甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或晄白，或浮肿或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱。《灵枢•海论篇》：“胃者，水谷之海也，水谷之海不足，则饥不受谷食”，因为脾胃为水谷之海，脾胃有病则首先表现为纳食失常。脾胃相为表里，脾气不足，胃气亦弱，腐熟功能失职，故纳呆食少。脾气不足，运化失健，消化迟缓，输布精微乏力，致水湿内生，脾气反为所困，因而形成虚性腹胀。《素问•藏气法时论》曰：“脾病者，虚则腹满，肠鸣，飧泄，食不化。”脾失健运，水谷不化，清浊不分，混杂而下，则大便溏薄。脾胃气虚，水谷精微来源不足，气血生化乏源，内不能充养脏腑，外不能濡润肌肉筋脉，故出现神疲乏力，面色晄白或萎黄无华；中气不足则少气懒言，肌肉消瘦。气不足则血亦少，无以充脉华舌，故舌淡脉弱。气属阳，气虚则阳亦不足，寒湿易滞，故见苔白脉缓。
《内经》曰：“虚者补之，损者益之”、“形不足者，补之以气”，因水谷运行及气血化生，皆靠脾胃运化而成，故一切纳运失常及气血不足，失调之证，均可求治于健脾益气之法。《张氏医通》云：“内伤劳倦，及久病之后，用补中益气理脾为主；理脾则百病不生，不理脾则诸病续起，久之乃入于胃也。”脾胃虚弱，经健脾益气，复中焦健运之职，脾气升则健，胃气降则和，脾胃升降如常，中州和运，则病愈体健。
    消化性溃疡  消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），其发生是由于对胃和十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御–修复因素之间失去平衡的结果。其临床表现多数有胃脘隐痛，或饿痛，食后痛减，喜按喜暖，纳差，食后腹胀，神疲乏力，便溏，舌质淡胖，脉细等脾虚证候。
消化性溃疡是一种慢性反复发作性疾病，病程往往可达数年至数十年之久，符合中医“久病多虚”之说。溃疡病的发生和发作与劳倦内伤，或饮食不节，或久病脾胃受伤等有关，劳则伤气，尤其失脾气，因此在治疗中在治疗中采用健脾益气法为主辨证治疗。有报道应用小建中汤、香砂六君子汤和黄芪建中汤等治疗消化性溃疡，可促进粘膜防护因子生成，加速上皮细胞的再生，调节粘膜的血液循环，增强胃粘膜的屏障功能，从而达到良好的治疗效果。
慢性胃炎  慢性胃炎的病程迁延，大多没有明显症状，而部分患者有消化不良的表现如上腹部饱胀不适，以餐后为甚和无规律的隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等。脾胃气虚是慢性萎缩性胃炎(CAG)发病的根本因素之一。慢性萎缩性胃炎(CAG)是胃粘膜上皮在遭到反复损害之后使得粘膜的固有腺体萎缩或消失，产生病变。严重的萎缩性胃炎常伴见有肠上皮化生或不典型增生，又称为胃癌癌前期病变。慢性萎缩性胃炎主要临床表现为：胃脘痞满，堵闷不适，食后加重或兼有胀痛等，中医辨证应属于“胃痞”、“胃脘痛”等的范畴，以本虚标实为主要病理特点。慢性萎缩性胃炎尽管病因错综复杂且迁延日久，但健脾益气的治法是最根本的。临床上常用黄芪，党参、白术等补中益气来增强机体免疫功能、促进粘膜修复，用辛开苦降之黄连、吴茱萸来抗菌消炎，在以理气止痛、活血化瘀、养阴之药辨证加减，共奏健脾止痛之效。瘀血症状明显加当归、川芎、芍药、丹参，香附；脘腹胀满甚者加枳壳、陈皮、苏梗；大便溏薄或次数增多者加淮山药、补骨脂；有肠腺化生者加白花蛇舌草、皂刺、刺猬皮、莪术等。
      慢性腹泻  慢性腹泻是临床常见病，病势缠绵，恶化好转交替出现。其病多为内伤久病或脏腑功能低下所致，本为虚寒，表为湿盛，属本虚标实之候。《景岳全书》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血以引营卫。若饮食失节，气机不时，以致脾胃受伤，则水多为湿，谷多为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泄痢作矣。”“湿盛则濡泻”、“凡泄泻皆属于湿”，故临床应治以健脾除湿为主，脾气恢复，则运化有权，湿邪去而腹泻自止。如久泻气虚下陷，肛脱不收，可用补中益气汤，重用参、芪以益气升清，防脱止陷。兼湿热者加黄连、佩兰、白头翁、白蔻仁，腹痛者加白芍、元胡、木香；黏液便者加黄连、白头翁、秦皮。
     慢性胆囊炎  慢性胆囊炎位在肝胆，但其发病与肠胃密切相关。饮食不节损伤肠胃或湿阻中焦影响脾胃气机升降运动，使肝胆失疏，气机郁滞为发病的中心环节。由于本病的缠绵难愈，甚至多次急性发作，在临床上屡遭通下药攻伐，以致正气耗伤，使脾胃更虚，形成体质愈虚而发作愈频，发作愈频而体质愈虚的恶性循环。因此，在选择治法上，不能拘泥于“六腑以通为用”的原则。应根据其病机，以“补”代“通”，采用健脾益气法健运中气，恢复中焦病机，使脾胃升降有序，胆气得以通降，则病自可愈。同时通过补益增强体质，提高抗病能力，可以减少疾病的复发率。以六君子汤健运脾胃、益气补中为主药，辅以黄芪、郁金、威灵仙治以利胆、行气、解郁；柴胡、木香、枳壳增加理气通滞之功。有黄胆者加茵陈、金钱草、虎杖；胆绞痛者加元胡、川楝子；便秘者加大黄、芒硝。
    功能性子宫出血  功能性子宫出血，属于中医“崩漏”范畴，病机多为气虚与血瘀共存。出血量多时如崩中，量少时如漏下，缠绵难愈。治疗中一要防“瘀热”，二要防虚脱。《景岳全书•妇人规》云：“凡见血脱之证，必当用甘药先补脾胃，以益生发之气”。《竹林女科》曰：“血脱多时气必虚，阳生阴长理相宜，甘能生血调脾胃，归草升柴参术芪，用补中益气汤”。故临床治疗功能型子宫出血，用补中益气汤，随证配蒲黄以活血止血止痛、茜草以凉血止血、川续断以补肾强身等，可以达到瘀血去，冲任固，经血止的目的。
尿道综合征  尿道综合征又称无菌性尿频，排尿困难综合征，临床上多见于中青年女性，以尿频为主伴尿急尿痛、尿道口灼热感，全身症状少见或缺如。西医认为该病病因尚未十分明确，可能与精神焦虑，膀胱尿道功能失调、局部过敏及尿路梗阻有关。但该病临床上极易误诊为尿路感染而投之以苦寒之剂或长期用抗生素治疗，造成病情久治不愈。结合该病“遇劳即发，经久不愈”的特点，应属于中医“虚淋”、“劳淋”的范畴。其病因病机或因劳倦过度，房室不节伤及脾肾；或因久淋不愈，过服寒凉耗伤正气；或因思虑劳倦伤及心脾，气虚下陷而致。遵《景岳全书•淋浊》所论，选用补中益气汤加减，辨证配伍清解之茯苓、补肾之菟丝子、行气之通草、活血化瘀之蒲黄等予以治疗，切中病机，故临床上治疗尿道综合征时能够获得理想的效果。
重症肌无力  重症肌无力是一种由于神经肌肉接头传递障碍所导致的慢性疾病，临床特征是受累骨骼肌极易疲劳。临床表现多种多样，全身骨骼肌均可受累，以眼外肌最为常见，表现为眼睑下垂、复视，病情严重时可表现为进食呛咳，语弱声低，和四肢萎废无力等，若脊髓肌受累，则表现为举臂，起蹲困难。西医治疗该病多用激素，邓铁涛教授认为运用此药治疗虽然会有短期效果，但它是通过透支人体精血而出现症状暂时缓解的假相。长期使用激素，无异于饮鸩止渴，会耗竭人体肝肾精血，使气血更加亏损，病愈难治。《素问•太阴阳明论》说：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨、肌肉皆无气以生，故不用焉。”脾居中央，化生气血，以灌四旁，四肢百骸得其滋养，才能保持正常功能。
功能性低热  慢性功能性发热（内伤发热），最常见的是植物神经功能紊乱引起的发热。其特点为热势较低，长期不愈，劳累后加重，或于午后或于早晨发热明显。其发热是由于脾胃气虚，虚阳外浮所致，故治疗时不能以苦寒之剂攻伐太过。纵观《脾胃论》的主要精神，脾胃为人身之本，以脾胃内伤，阳气不足为发病之由，以脾胃升降失调，清阳不升为发病之机，故以升发脾阳为治疗之本。《脾胃论•饮食劳倦所伤始为热中论》曰：“脾胃气虚，久则下流于肾，阴火得以乘其土位”，故应以甘温之药，以补益脾胃元气，提升下流之谷气。中气足则相火降，相火降则热病除，此即甘温除热之法。
肿瘤的辅助治疗  肿瘤患者常伴有明显的消化机能障碍，一些肿瘤经手术切除后或接受放疗化疗的患者更容易并发脾虚证候。尤其是恶性肿瘤患者，在晚期出现恶病质状态，加之放疗、化疗加重损伤机体功能，因此在临床中，要重点注意保护后天之本。从调理脾胃入手，改善消化道的消化与吸收功能，增强机体的物质代谢，对肿瘤病人的康复和延长生存期、以及提高患者的生存质量有着积极的意义。有报道显示运用健脾益气方药在治疗恶性肿瘤过程中，其症状有效率与延长生存期方面都明显优于单纯的西药对照组，说明健脾益气药在调整整体机能及改善疾病病程方面有着重要的作用。用益气健脾、活血补血之扶正药物如人（党）参、黄芪、白术、山药、茯苓等加上抗癌药物，能阻断癌基因，抑制癌细胞生长，并增强机体免疫力，激发机体的整体抗癌效应，调整化疗所引起的肠内菌群失调，使患者元气得以恢复。尤其是党参，白术，黄芪等补气药物能提高机体免疫功能，增强体内NK细胞的活性而起到抗癌作用，并能改善血液高凝状态，降低全血粘度，提高造血功能和细胞免疫功能，提高患者的生存质量。
综上所述，脾虚证是由许多中医证候所共有的，模糊的，全身慢性虚损性的与正常体质呈渐变关系的病理征。在脾虚证研究中，至今仍没有发现一个具有特异性的诊断指标。但如果结合中医理论整体观的指导思想，则可以认为脾虚证是现代医学中多方面、多系统、多功能、多病种在不同的病理生理条件下共同作用或影响而产生的结果。脾虚证没有发现特异性指标，且在诸多系统都有影响，恰恰映证了中医理论中脾的生理功能和病理机制一样具有多样性的观点。辨证论治表明，脾虚证候往往比病症更能反应疾病的本质。
健脾益气法临床应用非常广泛，可用于多种以脾虚证为主的疾病。在临床运用时一定要结合疾病的特点即病机来进行用药选择。要注意以气机通达为先，不可滋腻厚味壅阻脾胃气机，以免补脾却伤脾。同时，要顾护脾胃之气，不可妄用苦寒之药伤及中焦，使旧病未去，新病又起。临床用方需要根据病情的变化不断调整药物，如何调整用方，是我们临床中需要面对的一个问题。脾虚证属于中医学的虚损证范畴，多由气血亏耗，形体与功能均会受到不同程度的损害，故治疗上不能贪一时功，只要方证相应，就不要轻易改变处方，更不能中病即止，见效停药。例如一些慢性胃肠病，多发展为器质性病变，症状虽然可以很快得到消失，但并不等于胃肠病彻底治愈。胃肠的创面需要逐渐地恢复，因此治疗胃肠病应当在症状消失后再继续一段时间，以巩固疗效。同时要注意慢性病的治疗并不是一朝一夕之功，不可能几天就出现明显效果，在治疗过程中，不要轻易怀疑之前的用方原则，如果不断的改变处方用药，反而更达不到理想的效果。
     总之，中焦运化功能失常是多种疾病发展过程中常见的病理机制，或是某些疾病引起的结果，或是某些疾病形成的原因，也正是这种互为因果的辩证关系，决定了中焦化运的治疗原则在多种疾病的治疗过程中使用，效果显著。