一个咨询者

s****g

咨询者
    下午，一位青年妇女走进诊室，手里拿着两张化验单。
    大夫，我想向您咨询一个问题。
    因为没有病人，我就说，什么问题？说吧。
    我的孩子，3岁，因为不好好吃东西，去儿童医院看病，那里的大夫说，是肝炎，想请您看看这些化验，是肝炎吗？
    两张化验，一张是肝功能，各项指标都在正常值以内。另一张是肝炎标志物（两对半），显示乙肝表面抗体阳性。还有一张处方，上面开了一种药——肝太乐。
    我说，从化验上看不是肝炎，可以考虑以前感染过乙肝病毒或者接种过乙肝疫苗。孩子对乙肝病毒已经产生了免疫力。
   是啊，孩子接种过乙肝疫苗，可是儿童医院的大夫为什么诊断肝炎呢？
   我说，可能她对这方面的东西不太清楚，其实，小儿最容易得的是甲型肝炎，主要经消化道传染。而乙型肝炎多见于成人，主要通过血液，体液或密切接触等传染。当然如果大人有乙肝，可以通过密切接触传染给孩子，特别是母体为乙肝病人，在分娩时也可以通过产道或母乳传染给孩子。
   我们都没有乙肝，我也咨询了几家大医院比如**医院、三中心等，人家都说没问题，跟您解释的一样。可她为什么说是肝炎，还让我们吃药。
   既然都说没问题，你还有什么不放心的呢？我说。
   我就是不明白她为什么就说我们孩子就是肝炎，还让我们注意隔离，吃的用的东西都分开。弄得我们这些天都吃不下、睡不着。
   我说，她可能在这方面不是很清楚，也可能弄错了。
   不可能，她可是专家啊，我们挂的是专家号。
   专家怎么了？她在某方面是专家，在某些方面可能就不是专家，甚至很低能。
   我就是不明白，她，一个专家，老主任，怎么就给我们孩子诊断为乙肝。我真想去找她理论理论。
   看来，这位咨询者还挺执着。我说，你可以去问，如果有时间有精力的话。如果没时间就算了吧，只要孩子没事就好。
   咨询者，走了，对我的回答很满意，对那位儿童医院的专家，很气恼。我不知那位专家或教授或主任什么的，出于怎样的考虑，给一个3岁的小孩下了一个乙型肝炎的诊断，抑或是还有别的原因在内？因为我毕竟没有看到病人，但是，仅凭这两张化验单，怎么能够能诊断乙肝呢？
   临床在考虑病人患有肝炎时，除了结合症状、体征（肝脏肿大）、流行病史以及必要的鉴别诊断外，还需做一些辅助性检查，譬如腹部B－超，但最重要的是肝炎标志物和肝功能的检查。通常比较常用就是乙肝标志物（也称两对半），包括；表面抗原（HbsAg）、表面抗体（抗HBs），e抗原(HbeAg)、e抗体(抗Hbe)，核心抗体(抗HBc)等，其中抗HBc又包括IgM和IgG两种抗体，其中IgM增高提示病毒在**。单纯的表面抗体阳性，而肝功能正常，基本上可以排除活动性乙肝的诊断。如果单纯表面抗原阳性，说明感染了乙型肝炎病毒，或为乙型肝炎患者或病毒携带者，总之有一定的传染性。如果同时有表面抗原，e 抗原或e抗体、以及IgM等多阳性的不同组合，，则可诊断为乙型肝炎。至于是在急性期、慢性期还是康复期这就要具体问题具体分析了。