朱良春先生辨证治疗经验

老**生

朱良春先生是我国著名中医学家，曾任南通市中医医院院长，其著述甚丰，先后在国内外中医期刊发表论文100多篇，出版专著十余部。对于慢性肝炎，朱氏认为在病机方面有正邪虚实之异，伤阴损阳之别，有在气在血之辨，在治法上则应根据辨证结果的不同，分别采用疏肝、柔肝、养阴、扶阳、理气、化淤等法。

(一)疏肝与养肝

    疏肝与养肝是治疗肝病的基本方法。肝为藏血之脏，其体柔，主疏泄，性喜条达，对人体气血的运行有重要的调节作用。肝属厥阴，易于化火动风。肝脏的疏泄功能是与肝体密切相关的，肝血充沛，肝体不燥，则疏泄有度；若肝血不足，肝气有余，则易于横逆致变。“肝体愈虚，肝用愈强”。

    疏肝法是治肝“用”的一种方法，凡肝脏“曲”而不直者宜之；养肝法是濡养肝“体”的一种方法，凡肝脏“直”而不“曲”者宜之。“疏”与“养”是中医治疗学的动静观的体现。

    朱氏疏肝养肝常用四逆散和一贯煎。四逆散在疏泄中不忘柔养，一贯煎是柔养肝体之要方，于柔养不忘疏泄。需要注意的是，柴胡与川楝子虽同为疏肝药，但柴胡其性升疏，川楝子功在泄降。一般肝气郁结，阴伤未著者用柴胡；若肝郁化热，肝阴已伤，用川楝子，取其清肝止痛，用量稍重，一般以20 g为佳。当然，肝阴已伤，肝郁较甚者，柴胡亦可应用，如清代高教峰就用柴胡与生地黄并用的方法。

    养肝还需参以益肾，因肝肾同源，肝阴受损日久，势必下汲肾阴，致肾阴亏虚。取其六味地黄汤加柴胡、白芍，既可养肝益肾，又能达肝郁，泄湿热。方中山萸肉有温动肝阳之弊，可去之，加女贞子、旱莲草。若阴虚不耐柴胡升疏者，可用川楝子、生麦芽、白蒺藜代之。乌鸡白凤丸可治疗肝肾阴虚之慢性肝炎而肝功能异常者，能降低转氨酶，升高白蛋白。

(二)扶正与祛邪

  慢性肝炎多由急性肝炎演变而来，而湿热、疫毒又是导致急性肝炎之主因，所以祛邪仍是慢性肝炎治疗中的重要环节。但慢性肝炎多属虚实夹杂，治疗上必须正确运用扶正祛邪，攻补兼施，始收佳效。

    慢性肝炎的扶正，应区别阴虚或阳虚，凡阴虚者，宜补而兼清；阳虚者，宜补而兼温。凡肝脾阴伤，症见爪甲少华，口干便干，舌红苔少，脉细数者，以养肝濡脾，佐以和中助运之品。药用黄精(量大)、枸杞子、山药、何首乌、沙参、鸡血藤、川楝子、木瓜、生麦芽，并随证化裁。阳虚者，症见怯冷，面色灰滞，舌质淡，苔白，脉弦细，则加牛角胶、附子、仙灵脾。若肝阳虚而兼疫毒深藏者，加板蓝根、黄柏、丹皮、白花蛇舌草。对肝气虚者，则朱氏喜用黄芪合当归、白芍、杜仲、桂枝、川芎、甘草、生姜、大枣。

(三)在气与在血

  朱氏认为对慢性肝炎之各种证候，区别在气在血，有利于把握病理层次，以指导治疗。在气，指慢性肝炎因气机失调所导致的一系列病理变化。有肝气郁结，湿热壅遏；有脾虚气弱，湿浊不化等。前者用小柴胡汤加郁金、枳壳、瓜蒌皮，此处郁金宜大量，一般为30 g，可使转氨酶

迅速下降，有利于肝脏回缩，并可加薏苡仁、茯苓、滑石以淡渗利湿，宣通气机。后者用补中益气汤为主，方中妙用升麻、柴胡，柴胡除升阳外，兼有疏肝作用，升麻宜生用，意兼以解毒，慢性肝炎以脾虚为主要见症者，选此方为优。

    所谓在血，是指病邪由气人血所产生的一系列病理变化，或气滞以致血淤，或热毒入血而耗血动血。而病情已久，亦属于血分之证治范围。慢性肝炎以肝脾虚损为本，血淤为标，血淤表现为气虚血淤和阴虚血淤。朱氏对气虚血淤喜用黄芪配莪术，山药配鸡内金两个对药，重用黄芪、山药，并随症加用丹参、三七、石见穿、郁金。对于阴虚血淤者，常用一贯煎加丹参、泽兰、牡蛎，随症加用大蓟、小蓟、贯众、白薇、枸杞子、女贞子、旱莲草、鳖甲。

宇**子

朱老的经验很好学习了啊

m****3

学习了。