糖尿病患者如何更好地处理血脂异常

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复旦大学附属华山医院
   1  糖尿病患者为什么血脂异常很多见
   
许多糖尿病患者化验血脂时，会发现血甘油三酯明显升高，总胆固醇和低密度脂蛋白（LDL-C）也会升高，高密度脂蛋白－胆固醇（HDL－C）常有偏低。为什么糖尿病患者多有这些血脂异常呢？这是因为人体内的糖代谢与脂代谢关系密切，糖尿病患者的糖代谢发生问题时，就会影响体内脂质的正常合成和分解，使体内脂质的合成增加，而分解则减慢，其结果是引起血脂异常。

   2  糖尿病患者为什么要更积极地调脂治疗
   
有许多研究证实，对糖尿病患者除了控制血糖外，积极进行降脂治疗可显著降低发生心脏病和脑中风的危险。由于糖尿病患者的血脂异常更容易对人体造成损害，所以应更积极地进行调脂治疗。

   3  糖尿病血脂异常如何治疗
   
糖尿病患者的血脂异常多表现为血甘油三酯浓度升高或高密度脂蛋白－胆固醇（HDL－c）浓度低下，LDL轻度升高或正常,sdLDL升高。糖尿病患者的降脂药物选择与普通人群的大致相同，主要是针对血脂异常的类型选择合适的降脂药物。

   3.1  饮食计划、适量运动，保持理想体重
   
控制体重，饮食宜清淡，减少盐、脂肪和糖的摄入，戒除烟酒，学会应付身心压力，保持良好的心态，特别是坚持体育运动，既可增强心脑血管的功能，提高机体的免疫力，调节情绪，更有助于减轻体重，防止肥胖,
保持理想体重,这些都是防止高血脂症的有效措施。
   3.2  药物调脂
   
糖尿病患者存在多种血脂异常，处理各种血脂异常原则亦不尽相同。血中胆固醇和甘油三酯同时升高，我们称之为混合型高脂血症，此类患者为数不少，应该选用何种降脂药物，是大家共同关心的问题。

大体上来说，这种患者血脂异常主要有两种表现形式：以胆固醇升高为主，或以甘油三酯升高为主。如果属于前者，则应首选他汀类药物；如果血脂异常是以甘油三酯升高为主，胆固醇水平轻度增高，应首先选用降甘油三酯为主的贝特类药物。贝特类药物可通过过氧化体增生激活受体（PPAR）α来减少VLDL的生成，亦可增加脂蛋白脂酶的活性，从而降低TG尤其是非诺贝特疗效确切,也更安全些，如利必非,缓释微丸胶囊,由于其独特的制剂技术,血药浓度稳定,尤其对老年患者比较安全。

   3.3  控制血糖水平
   
高血糖对糖尿病患者发生血脂异常有重要作用。有效控制血糖有利于改善糖尿病患者血脂异常，而且多种降糖药物如：二甲双胍、阿卡波糖、罗格列酮等能直接调节血胆固醇、TG、HDL-C及各种载脂蛋白的水平，从而有益于减少糖尿病患者发生冠心病的危险性。

   3.4  抗氧化治疗
   
既然氧化应激在2型糖尿病患者的胰岛素抵抗、血脂异常中占有重要地位，则对其进行抗氧化治疗将有利于改善胰岛素抵抗、减少氧化脂蛋白的生成，减轻致动脉粥样硬化的作用。有人认为在进餐时补充抗氧化剂对糖尿病患者是有益的。

寒*

应该注意糖尿病患者的血脂代谢问题，积极干预。

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