大剂量液体骶管冲击疗法治疗腰椎间盘突出症

圣**医

1.2 穿刺方法 患者取俯卧位，下腹部垫枕以抬高骨盆暴露骶部，定位骶裂孔，有两种方法:在骶尾部触摸骶骨角，与两骶角成等边三角形的第三点作为进针点;或者医生站在患者右侧，以左手大拇指向骶尾部，尾部向上触摸，可触及一明显凹陷处为进针点，局部常规消毒，以穿刺针与皮肤成50°～60°进针，肥胖者成60°～70°，消瘦者成40°～50°，进入皮下后推入少量药物1～2ml，在进针后有突破感，回抽无血，推注无阻力即可给药。


　　1.3 药物配制 注射器10ml容量配制:2%利多卡因3～5ml+0.9%生理盐水3ml;注射器20ml容量配制:曲安奈德针400mg+Vit B 1 100mg+Vit B 12  500μg+ATP40mg+0.9%生理盐水10ml。


　　1.4 液体冲击给药方法 有两种推注方法;以上述10ml注射推入，顺利后固定针头，换20ml注射器，再以10%葡萄糖20ml推入，以病人主诉腰骶部、下肢发胀为度，约100～200ml滴注冲击。上述两种注射器推注完成后，固定针头，接5%葡萄糖液，以30～60滴/min，约60～90min输完，输入速度可根据病人的耐受程度进行调整，1次/周，2～3次为1个疗程。



　　1.5 疗效评价 疗效标准:治愈:腰腿痛完全消失，活动自如，直腿抬高试验阴性107例;显效:腰腿痛完全消失，活动自如，直腿抬高试验超过60°（阴性）59例;有效:疼痛解除或减轻，劳累后腰腿痛，直腿抬高试验较前改善17例;无效:症状体征均无明显改善4例。


　　2 讨论


　　2.1 腰椎间盘突出症的病理 以突出物对硬膜囊腔及脊神经根的机械压迫，或致硬膜囊、硬膜外腔及脊神经根的充血、渗出、变性、浸润、增生及粘连等无菌性反应。采用抗炎水肿，缓解疼痛的药物治疗 ［2］  ，本组采用了大量的等渗液体，在一定的时间内注入或滴入硬膜外腔内，对硬膜外腔产生了一定的冲击力及压力。通过大量液体的压力作用，达到钝性的、无创伤性的分离粘连，扩大压迫脊神经根的间隙，分    开或移动椎间盘突出的压迫，使神经根得以游离、复 位，纠正病灶及其周围的酸性环境及高渗状态，改善细胞代谢，大量液体对神经根产生**作用，可抑制炎性渗出，减少有害物质的释放，减轻细胞损伤，抑制粘连的发生和发展。维生素类参与神经细胞代谢，促进神经细胞损伤，抑制粘连的发生和发展。维生素类参与神经细胞代谢，促进神经纤维的再生及修复功能。利多卡因可阻断疼痛的恶性循环，解除肌肉及血管的痉挛，促进代谢，同时利多卡因可抑制氧自由基的增加，对细胞膜钠通道有阻滞作用，使动作电位的产生及传导受到抑制，因而降低了能量和氧的消耗 ［2］  。


　　2.2 不良反应 骶管注药期间，少数病人出现头痛、头晕、恶心、颈项及腰部疼痛不适等，此时调整滴药的速度或暂停给药，分次给药，使病人能耐受即可。


　　2.3 运动疗法的配合作用 为巩固以上疗效，提高远期效果有重要意义，采用五点法和三点法锻炼腰背肌，增强脊柱关节的稳定性。


　　2.4 注意事项 （1）严格掌握适应证和禁忌证;（2）严格无菌操作;（3）滴注速度30～50滴/min，推注要缓慢;（4）治疗中严密观察不良反应;（5）治疗结束后平卧休息30～50min或患侧向下侧卧位。

8****8

这种方法在基层是不敢用的

雨***好

效果好，收费高，做过几次，感觉风险很大，遂弃之

g****g

原帖由 雨过天晴好 于 2009-6-10 08:41 发表

                               
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效果好，收费高，做过几次，感觉风险很大，遂弃之

任*江

风险太大， 出一次事忙乎十几年的都扔上

张*杰

椎管内注射，还是小心为妙，一旦出现椎管内感染的情况，后果非常严重。

w****1

这种方法风险太大，必需有充分的急救措施，否则慎用。
另外，妇女易引起月经失调！

不*林

我这里有一个乡医家靠这一招吃饭，一些病人打完后痛得在大街上哭，但效果还真的是好，此医生和新的病人也就乐此不疲。但我总是觉得**大，风险也大，打过几次后放弃了这种疗法。

t***2

反应很大？、个体能用不

灿**是

就是骶管注射，多打几次粘连了 手术做起来都麻烦
我见过好多门诊大夫 为了挣钱 胆子大得很  其实并不是对病人负责 。也不查体 也不看片  直接打封闭  弄骶疗  ，现在美其名曰 液体刀 。可笑

l****a

我以前用过  感觉效果还行  就是风险大  所以  早就不用了。。。