高血压原因待查

l****r

小生第一次楼主，希望各位大大不嫌弃，发表意见~多多指导~
此病，我老师带领这小组未得出确切诊断，由神经内科转到内分泌，又转到肾内科去，曲折啊。

因为病程很长，轮转的时候病历厚厚一沓，我现在只写从入院开始的一周的相关检查、治疗及病程发展。
病例如下：
XXX，女，14岁
因“头痛，呕吐，视物模糊”入院(时长未记录)
患者初始无明显诱因自觉头晕，一日后晨起加重，并有头痛、干呕、站立不稳、无力。无发热。一过性视物有黑点、视物模糊。
入院时血压190/130mmHg，急查头颅CT示：双侧基底节区及小脑齿状核对称性钙化。
甘露醇脱水处理后，血压仍未降至正常。（治疗后结果未记录）
现患者血压仍高，无明显头痛、呕吐症状，为进一步诊治收入院。

起病来，患者脾气稍暴躁，饮食可，精神可，二便可，体重29kg。

既往：8岁，发热昏迷20小时，有肢体强直，眼球上翻，发作一次。当地拟诊“乙脑”，经过2天治疗后病情好转，具体治疗不详。
3年前剧烈运动后口唇紫绀。
2月前，发作数次视物模糊，每次数分钟，平素诉胸闷。

双胞胎妹妹也有高血压，头颅CT同样示双侧基底节区和小脑齿状核对称性钙化。

PE：BP 198/111mmHg T 36.8   HR  110bpm  R 19 bpm
神清，反应敏，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动可，巩膜无黄染，伸舌居中，颈软，四肢张力可，腱反射活跃，病例反射未引出，共济检查正常，智力检查正常，无感觉障碍。
辅助检查：CT结果如上。血电解质：K 2.89   Ca 2.11  BUN 12.07  胆固醇 5.94  TG 1.84  PTH 101.1   甲状腺全套未见异常。
予心痛定、补钾，奥德金，伲福达 改 雅斯达 控制血压

第二天 血压163/104 mmHg
辅检：ANCA阴性，TP 61.9 g/L

第四天 血压195/140mmHg      Na 134     PTH  76.72
铜蓝蛋白 0.288   血清铜  30.8
用药：拜新同，哌唑嗪，伲福达

第六天 尿蛋白3+ 红细胞计数 54.0/nl

CT示肾上腺增生
心脏彩超未见异常
腹部正位、双手正位平片 未见异常
自身免疫检查全阴
尿酸247.5

另加后来做的相关检查：
尿蛋白 1535.7
尿白蛋白 834.3
24h 尿蛋白总量 1612.49
24h 尿版蛋白总量 876.0
24h 尿量 1.050 L
免疫全套未见异常
ESR 12mm/H
贝塔2微球蛋白 2.09
尿素 9.36 血Cr 57.9  Ca 2.01

后来检查结果暂时省略
有新的报告，我会再发~

各位对此病例有何看法？

欢迎加入讨论~~~~~~~

l****r

唯有自己再顶
肾穿结果：示多处微血管玻璃样变，基底膜无明显损伤。部分肾小管萎缩坏死。
检验科意见，考虑为高血压性肾硬化

寒*

太复杂，顶一下，慢慢考虑。

l****r

现在看来，多是高血压导致的肾病变。
而PTH呢，是低Ca导致的代偿性分泌增加？

l****r

自己顶起...请求各位踊跃讨论

l****r

有否怀疑FAHR遗传性疾病？

h****8

帮你顶下...

l****r

我转出内分泌科了，看来无法更新病程了。暂时还没有人给个讨论啊？

a****5

大家发言不勇跃，病情比较复杂，高血压原因：有遗传因素，并排外继发原因，如垂体瘤以及甲旁减等

休*服

血压这么高，而且电解质紊乱，有没有考虑是嗜铬细胞瘤？
没有查一下？

l****r

关于嗜鉻细胞瘤，检查过了，意见是，暂时不考虑。