中医如何认识和治疗重症肌无力？

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重症肌无力在中医学中属“痿证”范畴。《内经》曰：“痿，谓手足痿弱、无力以运行也。”是指肢体筋脉驰缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。不论内伤情志，外感湿热、劳倦、 **都能损伤内脏精气，导致筋脉失养，产生痿证。其主要病机为肺热叶焦，津失敷布，久则五脏失濡，内热互起，肾水下亏，水不制火，则火燥肺金，导致肺热津伤。脾虚与湿热更是互为因果，湿热亦能下注于肾，伤及肾阴，所以本病常涉及诸脏，而不局限于一经一脏。但总的说来，本病与肝、肾、肺、胃关系最为密切。
    临床表现主要为骨骼肌病态易疲劳，如眼外肌无力，上睑下垂，复视，属中医“睢目”、“睑废”、“歧视”范畴；或尾组脑神经支配的肌肉无力，进食、吞咽困难，饮水反呛，言语无力，发音不清，为中医“喑痱”、“声痛”；或头颈四肢肌肉受累，转头、耸肩无力，起坐行走困难，被迫卧床，属中医“痿证”、“风痱”；严重者呼吸肌麻痹，呼吸困难，汗出肢冷，可按“喘脱”或“大气下陷”辨治。中医文献无本病专门记载，散见于上述各种病候之中，但论述颇详，且大多与中医痿证相符。

     中医病因病机

    中医的痿证是以肢体痿软不能随意运动为主要症状的一类疾病。导致肌体痿软的原因十分繁杂，仅《素问·痿论》所提到的就有痿蹙、脉痿、筋痿、内痿、骨痿等。说明情志内伤、外感时邪、劳倦**皆能损伤内脏精气，导致筋脉失养，产生痿证。


    脾虚气弱 脾虚气弱是痿证发生的主要内在条件之一。脾胃为气血生化之源，四肢百骸肌肉需赖脾气布精以濡养；脾主肌肉，开窍于口，且胞睑五轮中为“肉轮”，属脾土，司眼之开合。素体脾胃虚弱，或饮食不节，生冷无忌，饥饱失度损伤脾胃，或过食膏粱厚味，脾胃呆滞，或忧思过度或劳倦伤脾，而致脾胃虚弱；气血亏虚，不能滋养肌肉、上荣胞睑而致眼睑无力开启。久病脾虚不运，水湿停留，蕴生痰浊，则四肢沉重无力，喉间痰多，咳吐无力。《医宗必读·痿》所云：“阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故弛纵，宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用。”

    肾精不足 肾主藏精，主髓通于脑，肾为先天之本，可化生气血，滋养后土；足少阴贯肾，系舌本，终于会厌，声音呼吸有赖肾气所注，气少则会厌鼓动无力而音微、音嘶、息短、咀嚼吞咽无力；瞳神为水轮属肾，目得精而能视，精散则视歧。禀赋不足或劳欲过度，妊娠分娩，耗损肾精，或脾虚及肾，肾气不足。肾精不足头倾不能上抬。肾虚无力蒸化水湿，上泛为痰，痰涎壅盛则气喘痰多，汗出肢冷，坐卧不能。

     肝阴不足 肝藏血主筋，罢极之本。“肝受血而能视，足受血而能行，手受血而能握，指受血而能摄。”久病体虚，阴血内耗；情志失调，化火伤阴，或纵欲无度，**枯涸，或劳役太过，罢极本伤，**亏损，筋脉失养而成痿证，劳则益甚。
六淫痹阻 风寒湿邪闭阻经脉，气血受阻，则肌肤不仁，四肢无力。暑热火盛，伤津耗气，则阴血更亏，肌肤失养，无力加重。

    情志失调 情志不调，气机运行逆乱，气血运行不畅，久则气滞血瘀，肌肉失养，渐成痿证。

此外热病之后，肺津损伤，不能输布；脾虚湿热下注，损及肝肾，也可致筋肉失养，肌痿不用。

本病正虚为本，脾肾肝亏，气血不足。初病在脾，进而损及肝肾，每因六淫、劳倦、情志而诱发。

    中医病证鉴别

    痿证与痹证和脚气 均可引起四肢萎废，但临床表现不相同。严重的痹证，由于四肢肿胀，疼痛变形，久则肢肉瘦削枯萎，肢体活动障碍症状和痿证相类。但痹是由外因而起的，关节痛或肿胀，而痿多由内因而成，无关节疼痛或肿胀。脚气虽两下肢亦缓纵痿软，不堪任地，但脚气下肢麻木、肿胀、疼痛，属于邪气实，而痿证肢体不能任用，但并无痛处，多为气血虚。《儒门事亲》云：“风痹痿厥四证本自不同……夫四末之疾，动而或劲者为风，不仁或痛者为痹，弱而不用者为痿，逆则寒热者为厥。”

    中风 中风往往有口眼歪斜，舌强语謇或意识不清，伴肌肉不仁不用，病久关节挛缩，肌肉萎缩，多一侧肢体为主；痿证则四肢痿软不用，无口眼歪斜。


    重症肌无力的分证论治

    1．脾胃气虚
    治法：健脾益气，补中升提。
    2．肝肾阴虚
    治法：滋养肝肾。
    3．气血双亏
    治法：益气养血。
    4．脾肾阳虚
    治法：健脾温肾。
    5．肺肾两虚
    治法：滋肾养肺。

    重症肌无力的治疗原则

    重症肌无力以虚为本，或夹邪实，如感受外邪、情志太过等。中医治疗应辨别虚损脏腑，以扶正为主，兼顾祛邪，佐以疏风散寒化湿、清热、理气化瘀通络。扶正以健脾益。肾为要，贵在辨证精当，疗程要长，缓缓图功。早期治疗以健脾益气为主，中期重在补脾益肾，后期滋养肝肾，养阴益气为要。眼肌型多治以健脾升提，全身型贵在脾肾双补，肌无力危象则需回阳救逆定喘。

以**外

哦。谢谢啦。

s****8

谢谢啦

o****w

谢谢学习了，再实践于临床方知其妙。

i****n

治痿独取阳明！！！！！！！！！