常见药疹的皮损与有关药物

智****2

红斑——安替匹林、**类、水合氯醛、氯磺丙脲、辛可芬、促皮质素（ACTH）、灰黄霉素、青霉素、红霉素、链霉素、磺胺类、双氢克尿噻、异烟肼、安宁（眠尔通）、**、可待因、烟酸、毛果芸香硷、阿的平、奎宁、奎尼丁、维生素B1、甲苯磺丁脲（甲糖宁、D860）、金剂、砷剂、四环素、氨基比林、红霉素、呋喃坦丁、安定、别嘌呤酸、青霉胺、对氨水杨酸、非那西汀、苯丙酸氮芬、速尿等。
麻疹样红斑——乙酰水杨酸（阿斯匹林）、**类、溴化物、氯丙嗪、胰岛素、安宁、水杨酸盐、青霉素、链霉素、灰黄霉素、新生霉素、氨硫脲、保泰松、安替比林、汞剂、磺胺药、氯霉素、对氧水杨酸、非那西汀、萘啶酸等。
猩红热样红斑——**类、辛可芬、汞剂、**、垂体素、氨硫脲、奎宁、水杨酸盐、新生霉素、青霉素、链霉素、磺胺类、安替匹林、水合氯醛、奎尼丁、异烟肼、抗毒素、美索因、**、保泰松、苯妥英钠、对氧水杨酸等。
多形红斑——乙酰唑胺、乙酰水杨酸、氨基比阿林、安替匹林、水杨酸盐、抗组织胺药、**类、溴化物、水合氯醛、促皮质素、碘化物、汞剂、对氨水杨酸、酚酜、保泰松、普鲁卡因、磺胺药、灰黄霉素、青霉素、苯妥英钠、非那西汀等。
结节性红斑——乙酰水杨酸、碘化物、溴化物、水杨酸盐、青霉素、磺胺药、硫氧嘧啶等。
固定药疹——乙酰水杨酸、氨基比林、安替匹林、安乃近、非那西汀、金霉素、土霉素、四环素、青霉素、链霉素、盐酸吐根碱、锑剂、保泰松、**类、颠茄、铋剂、金剂、溴化物、碘化物、吐根、水合氯醛、辛可芬、毛地黄、**、麦角、汞剂、**、**、可待因、**、对氨水杨酸、酚酜、阿的平、奎尼丁、水杨酸盐、***、磺胺药、疫苗及血清、抗组织胺药、安宁、利血平、氯丙嗪、山道年、己烯雌酚、氯喹、氨苯砜、肼苯哒嗪、对氧水杨酸、吐酒石、灭滴灵。引起固定药疹的药物种类繁多，再服药后可复发及增多，服用化学结构相似的药物也可以复发，引起复发的因素还可以是酒类、糖精、香料等非特殊性物质、情感激动、月经、妊娠、疲劳等生理因素、冷热等物理性**或某些其他因素。
丘疹——乙酰唑胺、乙酰水杨酸、克尿噻、双氢克尿噻、砷剂、毛地黄、青霉素。
扁平苔藓样皮疹——铋剂、双氢克尿噻、克尿噻、氯喹、安宁、对氨水杨酸、阿的平、氯丙嗪及其他酚噻嗪衍化物。氨苯砜，氨苯唑（amiphenazole）、金盐、奎宁、奎尼丁、速尿、链霉素、甲基多巴、青霉胺、心得宁、羟基脲、氯磺丙脲（chlorpropamide）等。粘膜可同时发生损害。
银屑病样皮疹——水杨酸盐、金剂、抗疟药如奎宁及氯喹，还有碘化物、心得安、心得宁等。
水疱——乙酰水杨酸、溴化物、双氢克尿噻、安宁、磺胺药、**类等。
大疱——乙酰水杨酸、安替匹林、砷剂、**类、溴化物、水合氯醛、氯丙嗪、辛可芬、双香豆素、苯妥英钠、碘化物、美索因、硫代硫酸钠、磺胺药、酚酞、**、（克尿噻）、青霉素、水杨酸盐、安定、萘啶酸、速尿等。
过量的**类常使压迫部位等处出现少数大疱，似乎同免疫无关。固定药疹严重时，常发生大疱。磺胺类、碘化物、溴化物及**类都可引起大疱性变态反应，萘啶酸及大剂量速尿都能引起大疱性光中毒反应，而青霉胺引起天疱疮样反应。
脓疱——砷剂、溴化物、碘化物、水合氯醛等。
痤疮样皮疹——溴化物、碘化物、水合氯醛、促皮质素、皮质类固醇激素类、苯丙酸诺龙、睾丸酮、避孕药、苯妥英钠、东茛菪碱、异烟肼、丙硫异烟胺、乙硫异烟胺、维生素B12、解痉酮（三甲双酮）等。
增殖性皮疹——碘化物、溴化物。
湿疹性皮疹——抗组织胺药、氯喹、奎宁、双香豆素、毛地黄、异烟肼、呋喃坦啶、青霉素、链霉素、红霉素、四环素、金霉素、**类、乌洛托品、胂剂、普罗卡因、阿的平、促皮质素、皮质类固醇激素类、苯坐卡因、对氨水杨酸、金盐、甲基多巴、保泰松等。
荨麻疹——乙酰水杨酸、安替匹林、**类、水合氯醛、铋剂、锑剂、氯丙嗪、促皮质素、氟化物、溴化物、碘化物、胰岛素、肝精、薄荷脑、安宁、汞剂、**、可待因、对氨水杨酸、毛果芸香硷、疫苗及血清、普罗卡因、奎宁、利血平、维生素B1、硫氧嘧啶、水杨酸盐、青霉素、灰黄霉素、红霉素、链霉素、氯霉素、四环素及其他抗生素，磺胺类、右旋糖酐、甲状腺激素、萘啶酸、消炎痛、类毒素、阿托品、颠茄、丙噻嗪（imipramine）、布洛芬等。
各药物引起荨麻疹的机理不全相同。**、可待因、乙酰水杨酸及阿托品等可直接作用于真皮的肥大细胞而释放组织胺，乙酰水杨酸或青霉素等可引起Ⅰ型或Ⅲ型变态反应。
荨麻疹常和血管性水肿并发，或是伴有过敏性休克而威胁生命，特别是青霉素及血清常引起严重的血清病及过敏休克型反应。
血管炎——青霉素、链霉素、水杨酸盐、氯丙嗪、**类、苯妥英钠、磺胺药、保泰松、胂剂、碘化物、双香豆素、甲硫氧嘧啶、硫氧嘧啶、甲氰咪呱、别嘌呤醇、速尿、胍乙啶等。免疫复合物沉积于小血管，可使皮肤发生红斑、丘疹、紫癜及坏死等皮疹，也可累及肾脏等内部器官。
紫癜——氯霉素、磺胺药、保泰松、免疫抑制药、细胞抑制药、金盐、奎宁、奎尼丁、甲基多巴、氯喹、**、样地黄毒甙、扑热息痛、甲磺丁脲、**类、速尿、乙胺丁醇、消炎痛、水杨酸盐、对氨水杨酸、硫氧嘧啶、阿达林、溴米那、碘化物、青霉素、促皮质素、皮质类固醇激素类、疫苗、血清、汞剂、双香豆素、硫代硫酸钠、D-青霉胺、灰黄霉素、青大霉素等。
一种是血小板减少性紫癜，可由于巨核细胞破坏或骨髓抑制，常由于氯霉素，也可由于磺胺药、保泰松、金剂、免疫抑制剂或细胞抑制药、安宁或D－青霉胺等。血小板减少性紫癜也可由于血小板与药物结合而形成抗原，所发生的抗原－抗体反应是血小板破坏，最常见于息痛米（sedormid）偶见于奎宁、奎尼丁、甲基多巴、氯喹、**、氯丙嗪、洋地黄毒甙、速尿、扑热息痛、甲磺丁脲、**类及磺胺药等。
另一种是血管炎性紫癜，血小板正常，由于药物损伤血管或引起血管壁发生变态反应。可由于**类、乙胺丁醇、消炎痛、水杨酸盐、对氨水杨酸、硫氧嘧啶、阿达林、磺胺药、溴米那、碘化物、青霉素等。新生儿可因母亲服用奎尼丁或硫氧嘧啶等药而发生紫癜。
色素变化——抗疟药如氯喹、奎宁及氨酚喹都可引起色素沉着，氯喹还可引起毛发甚至全身色素减少。阿的平在皮肤中沉积，使全身皮肤弥漫发黄，现已罕用。
氯丙嗪、**（克尿噻）及双氢**（双氧克尿噻）等噻嗪类可使皮肤呈青灰色。
苯妥英钠及口服避孕药可引起黄褐斑。
促皮质素常引起弥漫性色素沉着。
长春碱、长春新碱、马利兰、羟基脲、氨喋呤、氨甲喋呤、阿霉素、白消安、硫唑嘌呤、5－氟脲嘧啶、放线菌素D、环磷酰胺、争光霉素等细胞抑制药都可引起色素沉着，甲床可变色，严重时弥漫发黑而象阿狄森（Addison）病，乙双吗啉也可引起弥漫性色素沉着，一般不侵及粘膜。
长期口服氨苯砜等砜类药、氯苯吩嗪及利福平可使皮肤色素异常。
长期应用烟酸可使皮肤呈淡褐色，严重时有黑棘皮病样表现。
金剂、汞剂、铋剂或银剂等金属微粒可沉积于皮肤及粘膜而引起变色。
其他药物如无机及有机砷剂、酚酞、四环素、链霉素、溴化物、安替匹林、氨基比林、硫氧嘧啶、阿达林、二甲**都可引起色素沉着。丙咪嗪（imipramine）、常铬啉（quinazoline）、金钢胺（amantadine）、乙胺碘呋酮（amiodarone）、导眠能(glutethimide)等罕用药物也可引起。
    瘙痒症——阿托品、颠茄、**类、铋剂、**、可待因、双香豆素、肝精、胰岛素、碘化物、普罗卡因、阿的平、维生素B1、硫氧嘧啶、青霉素、灰黄霉素、链霉素、四环素。铋剂、氯喹、可待因、肝精、四环素可使肝门发痒。
对光敏感——**等噻嗪类利尿剂、氯丙嗪、奋乃静、甲磺丁脲（甲糖宁，D860）、氯磺丙脲、灰黄霉素、利血平、磺胺类、补骨脂素类、氨甲喋呤、四环素、强力霉素、去甲金霉素、奎宁、奎噻、阿的平、金盐、利眠宁、萘啶酸、孕酮类、口服避孕药、苯海拉明等。
光中毒反应及变态反应不易明确划分。四环素、磺胺类、**类、酚噻嗪类、萘啶酸及速尿等可引起光中毒反应，氯丙嗪、**、磺胺类及异丙嗪可引起光变态反应。
**类、酒精、磺胺类、胼苯哒嗪、氯喹、灰黄霉素、六氟苯等可引起变种卟啉症或迟发性皮肤卟啉症而有水疱等光敏感性皮疹。
剥脱性皮炎——**类、胂剂、金剂、铋剂、汞剂、氯喹、氯丙嗪、苯妥英钠、灰黄霉素、青霉素、链霉素、保泰松、硫代硫酸钠、己烯雌酚、硫氧嘧啶、磺胺药、对氧水杨酸、碘化物、氨苯砜、氨硫脲、酚噻嗪类、水杨酸盐、异烟肼、利多卡因、抗组织胺药、痛痉宁、痛可宁、消炎痛、别嘌呤醇、乙胺丁醇。
恶性大疱性红斑（斯蒂芬斯－约翰逊综合征）——安替匹林、保泰松、磺胺类、**类、氯喹、氯***、苯妥英钠、安宁、非那西汀、三甲双酮（解痉酮）、氨硫脲、链霉素、氯霉素、四环素等。
中毒性表皮坏死松解——氨基比林、安替匹林、抗组织胺药、**类、硼酸、苯妥英钠、水杨酸甲酯、呋喃坦啶、酚酜、保泰松、水杨酸盐、青霉素、四环素、氯霉素、磺胺药、乙酰水杨酸、氨苯砜、呋喃唑酮、**、细胞抑制药、别嘌呤醇、青霉胺。
系统性红斑狼疮样综合征——肼苯哒嗪、双肼达嗪（血压达静）、苯妥英钠、青霉素、灰黄霉素、异烟肼、**类、对甲双酮、三甲双酮（解痉酮）、普罗卡因酰胺、磺胺药、四环素、对氨水杨酸、保泰松、硫氧嘧啶、甲基多巴、乙内酰脲类、链霉素、D－青霉胺、乙硫异烟胺、利福平、冠心平（安妥明）、口服避孕药等。甲氰咪胍可使系统性红斑狼疮的皮疹加重。
口炎——铋剂、氯丙嗪、辛可芬、此水杨酸铋、美索因、氨喋呤、氨甲喋呤、**类、链霉素、硫氧嘧啶等。
苯妥英钠引起肥厚性龈炎，四环素及青霉素可引起黑毛舌。
毛发脱落——秋水仙素、双香豆素、金盐、肝素、二甲基**、硫氧嘧啶、氯喹、三甲双酮、乙硫异烟胺、大量维生素A、对氨水杨酸、别嘌呤醇、消炎痛、心得安、口服避孕药、呋喃坦丁等。以上所诉大多数药物引起的毛发脱落是休止期脱毛（telogen effluvium）型。
***和多种细胞中毒及免疫抑制药引起毛发脱落是生长期脱毛（anagen effluviun）型。阿霉素、环磷酰胺、放线菌素D、丝裂霉素C、长春新碱、六甲嘧啶、氨喋呤、氨甲喋呤、5－氟脲嘧啶、苯丁酸氮芥等细胞中毒药都能干扰毛囊周期的生长期。几乎所有细胞核中毒药，不论是抗生素类、抗代谢类、生物碱还是烷化剂，都能直接阻扰毛发生长，引起毛发稀疏甚至头发全脱，严重时全身毛发脱落，停药以后，即可逐渐恢复。
此外，氯苯丁酯（安妥明，冠心平）等降胆固醇药可能干扰角化过程而促使毛发稀疏，口服避孕药、抗凝血药、抗甲状腺药等可能提前毛发的休止期而缩短毛发存在的时间。
毛发增生——皮质类固醇激素类、苯妥英钠、补骨脂素、氯丙嗪、醋唑磺胺、雄激素、口服避孕药、苯丙酸诺龙、青霉胺等。
毛发变色——氟呱啶醇（haloperidol）及氯喹可使本非黑发的头发颜色变淡，甲基丙醇（mephenesin）可使棕色头发变成淡黄褐色。
甲变色——砷剂可使甲板显出白色纵行条纹，银盐使甲床呈暗青色，氯喹可使甲床呈青黑色，酚酞引起暗青色固定药疹，四环素引起黄甲，5－氟脲嘧啶、放射菌素D、环磷酰胺、争光霉素等细胞抑制药都可使甲床有色素沉着。乙双吗啉使甲板变黑、紫、褐色。
过敏休克反应——乙酰水杨酸、促皮质素、氨基比林、糜蛋白酶、安宁、汞类利尿剂、对氨水杨酸、青霉素、四环素、普罗卡因、垂体提取剂、琥珀酸胆碱、硫溴酜、硫氧嘧啶、血清、硫胺、含碘造影剂。
假淋巴瘤综合征——苯妥英钠、甲妥英、美索因、三甲双酮、溴化物、碘化物。
血清病样反应——青霉素、酶制剂、胰岛素、磺胺类、肝精、血清和疫苗。
其他——金剂、砷剂可引起角化病，双香豆素、麦角及结核菌素可引起坏疽，汞剂可引起肢痛病，碘化物及溴化物可引起瘤状皮疹，长期口服避孕药及苯妥英钠可使齿龈肥厚，肥厚程度和剂量有关，常期应用盐酸或口服避孕药可引起黑棘皮病样皮疹。
药物超敏综合征（DHS）——抗惊厥药，如苯妥英钠、卡马西平、苯**、拉莫三嗪；磺胺药、米诺环素；氨苯砜、别嘌呤醇、金制剂、其他如环孢素、卡托普利等。

水*华

向智多星老师学习了。谢谢你为我们这些基层的皮肤科医生提供的帮助。

万***1

听老师讲课，好好学习

b****_

学习,谢谢智多星老师

w****w

学习一下.比较难些.

x****9

谢谢

梅**竹

谢谢主任:victory:

a****9

谢谢主任:handshake :handshake

吾*医

学习，谢谢主任:handshake

1****4

向智多星老师学习了。谢谢你为我们这些基层的皮肤科医生提供的帮助。