脑积水分流手术后颅内及分流管感染处理

k****n

本人近几年处理两例分流手术后反复颅内感染患者，其一为6岁儿童，因5年前脑膜炎后脑积水在当地医院行脑室腹腔分流术，6岁时因分流管变短拖出腹腔，出现颅高压症状，在原医院更换引流管，术后出现颅内感染，培养为葡萄球菌，拔管后持续脑室外引流，感染无法控制，持续脑室外引流120余天，转入我院，改为内窥镜三脑室底造漏术，结合腰大池引流，4日后热推，细菌培养为阴性，10天后停用抗生素，病人未再出现颅高压征象，随诊6年现在颅内正常。
例二，67岁退休干部，因头痛在某医院诊断脑积水，CT提示脑室扩大。行腹腔分流术，手术后1年分流管堵塞，于对侧脑室再植入分流管，1月后颅内感染，其中对侧一直被1月后拔出，因仍发热，腰大池引流脑脊液为表皮葡萄球菌，反复引流1月后转入我院，培养同当地医院结果，行内窥镜三脑室底造漏及分流管拔出，腰大池引流20天。应用去甲万古霉素近1个月，最后培养2次阴性。拔出腰大池引流后未再放置新的分流管。病人未再出现颅高压症状。原有头痛呕吐症状完全消失，准备1~2天后出院。
由以上两例本人推测，1.感染并非内窥镜手术的禁忌症。这两例手术前的大病区讨论，认为是禁忌症。是在完全告知病人家属，现在病情身陷绝境别无他法签订生死状的情况下手术的。2.原来的脑积水可能在今后的一定时间后蛛网膜下腔恢复吸收功能，或者重新达到某种压力平衡。
提出上述病例请各位同道评论自己看法。欢迎批评。共同进步。

[ 本帖最后由 zh9898 于 2009-6-2 17:29 编辑 ]

N****9

感触颇深！
如果说没有脑室镜，全身抗感染、腰大池置管并注入稀释后的抗生素可以吗

k****n

谢谢关注，关于蛛网膜下腔应用抗生素本人赞成，本组的第二例曾先后在原医院和我院造漏后均进行了腰大池用药。但本病人图像提示为幕上脑室扩大为主，考虑为梗阻性脑积水。本人认为外科感染引流应首先考虑，造漏后使整个脑室系统脑脊液参加到循环，对抗感染是最为重要的。

b****n

同意楼主的意见，可以先做脑室外引流或腰大池置管看，不知道上面的病例很长时间一直这样，还是反复，我觉得腰大池或脑室外引流加上抗生素治疗，应该可以使白细胞及培养阴性（没有痊愈），个人觉得此时再做造漏可能更安全。

g****0

内窥镜三脑室底造漏术不错，楼主说的对，脑脊液通后有利于抗感染

l****6

问一下楼上的占有，你们蛛网膜下腔给的是什么药，计量是多少，有什么依据、。
谢谢

工**一

看看