糖尿病视网膜病变之病理常识

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糖尿病视网膜病变之病理常识
1、疾病概述
　　糖尿病是影响全身各个脏器和组织血管的糖代谢紊乱疾病，其中糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy）为糖尿病的严重并发症之一，也是欧美各国四大致盲眼病中占第一位的眼病。我国糖尿病人也日渐增多，因此糖尿病视网膜病变致盲者也呈上升趋势。
　　2、发病率
　　1991年据美国统计有1200万人患糖尿病，在糖尿病患者中约有25%的患者产生糖尿病视网膜病变，每年约有12%的新病例因糖尿病而致盲。我国14年前调查全国14个省市304537人中患糖尿病者为6.09%，糖尿病视网膜病变的发病率为49%--58%。但近年来，随着生活水平的提高，膳食结构的改变，糖尿病人逐年增加，患病率已达1%--2%。患糖尿病视网膜病变的病人也越来越多，因糖尿病视网膜病变而致盲者至少已达七万多人。
　　3、病因学
　　本病发病与男女性别无关，年龄大小与眼底发病也无关系。但与糖尿病病程关系密切，眼底病变随糖尿病病程加长发病率逐渐升高。也随病程加长而逐渐加重，增生型随病程加长而增多。研究人员观察北***人病程在5年以下者增生型仅占17.1%，而病程在10年以上者上升至45%或以上。如同时合并高血压和/或高脂血症，则眼底病变发病率增高。
　　4、疾病分期
　　糖尿病视网膜病变的发生发展是一个很长的临床过程。根据血糖水平、血糖控制情况、合并全身其他病变及个体差异等，其病情发展快慢各有不同。我国眼底病学组于1984年制订了我国的《糖尿病视网膜病变分期标准》，分为单纯型和增生型共六期。
　　1． 单纯型
　　Ⅰ期：有微动脉瘤或并有小出血点。（+）较少，易数。（++）较多，不易数。
　　Ⅱ期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。（+）较少，易数。（++）较多，不易数。
　　Ⅲ期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。（+）较少，易数。（++）较多，不易数。
　　2． 增生型
　　 Ⅳ期：眼底有新生血管或并有玻璃体出血。
　　Ⅴ期：眼底有新生血管和纤维增生。
　　Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离。
　　国外有的作者为了使用简便将本病分为三期：
　　（1） 非增生期：其特征为视网膜水肿，有出血，硬性渗出和微血管瘤形成，毛细血管渗透性增强和局部毛细血管闭塞。
　　（2） 增生前期：其特征为眼底有棉絮状斑、出血、广泛微血管异常、静脉呈串珠状、广泛毛细血管闭塞。约油0%的病人进入增生期。
　　（3） 增生期：视网膜广泛出血，渗出，产生新生血管和纤维增生，并可收缩牵拉视网膜脱离。
　　5、临床表现
　　1． 背景型糖尿病视网膜病变（background diabetic retinopathy） 又称为单纯性或非增生性糖尿病视网膜病变(nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR)。这一期的眼底改变由轻至重变化较大。主要病变有微血管瘤形成、出血、水肿、渗出的血管的改变。微血管瘤为糖尿病视网膜病变最早出现的改变，检眼镜下观察呈现针尖大的小红点，有的可大至1/2血管径，早期数量较少，多分布在黄斑周围或散在分布在视网膜后极部。随着病情的加重，微血管瘤的数量加多，在后极部呈弥漫分布，有的位于无灌注区周围。微血管瘤渗漏可引起附近视网膜水肿，常伴有出血。荧光血管造影呈现弥漫点状高荧光。出血可位于视网膜各层，浅层者呈火焰状，深层者呈圆点状或斑片状，多位于视网膜后极部和赤道部。视网膜可有不同程度的水肿，位于黄斑区和后极部，长期黄斑弥漫水肿常导致囊样水肿形成，视力则严重下降。水肿后常有硬性渗出，多位于黄斑区和后极部。在黄斑区呈黄白色点状，成簇排列形成星芒状，或聚集融合形成很宽的环状排列。除硬性渗出外尚可见棉絮状斑，呈白色羽白斑或棉絮样，散在分布于视网膜后极部，代表毛细血管和前小动脉闭塞致组织缺氧、神经轴索肿胀断裂，形成似细胞体。荧光造影该处呈现小的无灌注区。如果棉絮状斑数量增多，常常表明病情望增生型发展。视网膜动脉可略变细，静脉早期呈均一性扩张、色暗红，病情发展则可呈串珠状或腊肠状扩张，如伴有高血压动脉硬化，则常可同时发生视网膜静脉阻塞。毛细血管早期扩张，随病情进展可形成岛状无灌注区，散在分布在视网膜后极部，无灌注区的周围有毛细血管扩张和微血管瘤形成。晚期视网膜周边部大片毛细血管闭塞，甚至前小动脉或小动脉闭塞，则形成大片无灌注区，导致视网膜大片缺血，诱发新生血管形成，则进入增生期。
　　2． 增生型糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy） 增生型糖尿病视网膜病变除了有非增生期的全部眼底改变外，尚有新生血管和纤维组织形成及由此而形成的一系列并发症。新生血管位于视网膜和视**上。视网膜新生血管开始很小，检眼镜很难发现，随病情加重，新生血管变大，数量加多。多分布在距视**4—6DD的范围内，也可远达 10DD者，以沿着视网膜四支大血管分布最多。呈丝网状、花环状或车轮状，并可融合成簇，也可长大突入玻璃体内。荧光血管造影晚期新生血管有大量荧光素渗漏。视**新生血管表示视网膜缺血更严重。早期在视盘上呈一环状或网状新生血管，随病情发展管径增粗，数量增多，可掩盖整个视**，形成车轮状并可突入玻璃体内，同时沿视网膜大血管生长，尤以沿颞上或颞下血管弓生长者更多见。新生血管晚期有纤维增生，小的新生血管开始退化时管径变小，数量减少，最后由白色纤维组织代替。大的新生血管增生纤维粗大，可突入后部玻璃体，产生玻璃体后脱离。如果增生纤维收缩，牵拉新生血管破裂，则可产生视网膜前出血或玻璃体出血。反复玻璃体出血可掩盖眼底致看不清，视力严重减退。如果纤维增生发生 黄斑附近则可牵拉黄斑移位或形成放射状皱褶。大量纤维增生和玻璃体牵拉也可导致视网膜脱离。
　　6、疾病危害
　　早期非增殖性视网膜病变可不引起视力下降，但视网膜小片出血可引起局部视野缺失、如果出血累及黄斑部，视力将明显下降。
与非增殖性视网膜病变相比，增殖性视网膜病变对视力的危害性更大，其可导致严重视力下降甚至完全失明。

z****8

不错，很实用，

a****9

如果写病历报告格式是怎么样写？

陈*涵

谢谢，很好！

眼**册

谢谢