中医治疗老年痴呆方面进展

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随着人类平均寿命的逐年增加，老年期痴呆症已经成为威胁人类晚年生活质量的主要疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。老年期痴呆症可分为老年性痴呆（阿尔茨海默病，Alzheimer’s disease, AD）、血管性痴呆（VD）和混合型痴呆等，其中约70%为阿尔茨海默病。[1]老年性痴呆是一种慢性精神致残及致死性疾病，美国等发达国家老年性痴待在老年人死因中仅次于心脏病、肿瘤和中风，占居第四位。专家们预言，本世纪危害人类健康的第一***将是老年性痴呆。[2]中医作为我国的传统医学对老年痴呆的治疗有其特色，下面简述老年痴呆发病机制的中医学学说，并对其治疗方面的进展情况进行综述。1. 老年痴呆发病机制的中医学学说[3]1.1 肾精不足说 该学说认为，本病有遗传倾向，故提示与先天禀赋不足有关。先天肾精不足，则精血两亏，髓海不足。肾主骨，生髓，通于脑。肾精不足则髓海亏虚，脑力减退，迷惑善忘矣。1.2 心气血虚说 心主神明，为五脏六腑之大主。人过中年之后，心之气血渐亏，一则心主神明之机渐渐不利，二则气血亏不能充养脑髓，故易患痴呆之症。1.3 脾胃素虚说 脾为气血生化之源，主运化。该学说认为，脾胃素虚，一则经气血生化不足，脑失所养，二则使运化失健，滋生痰浊，上蒙清窍，均成痴呆。1.4 肝失疏泄说 人过中年之后，重大生活事件如丧偶、失业、子女问题、生活保障等较多，研究发现老年痴呆发病与之有关，该学说认为皆因肝失疏泄之故。肝主疏泄，喜条达，若肝郁不舒，久郁不解，一则易化火伤阴，使脑失所养，二则气滞血瘀，淤血阻窍，均可致本病。1.5 痰瘀火邪说 人过中年之后，或由气滞、气虚而致血瘀，或由脾虚而生痰浊，或由肝肾阴虚而生虚火，气、血、痰久郁亦可生火。脑为元神之府，从而出现愚傻痴呆之症。总之，本病发病原因为先天禀赋不足，后天精血衰少，髓海不充，致神明失养，气郁、痰浊、淤血等症理产物，阻塞脑窍所致。因此总的来说，其病理机制涉及心、肝、脾、肾四脏，为本虚标实，虚实夹杂之症。2. 中药治疗2.1 治疗原则2.1.1 从虚论治补肾填精：王氏[4]认为，对髓海不足型老年痴呆宜补肾填精，方用补肾益髓汤加减。刘氏[5]创古汉养生精，治疗56例肾精亏虚患者，总有效率96.4%。陈氏[6]自拟益肾健脑汤(枸杞子、黄芪、熟地黄、淫羊藿、蚕蛾、黄精、蜂王浆、当归、刺五加、山楂、砂仁)治疗老年脑功能减退，效果满意。补肾健脾：章氏[7]认为痴呆属脾肾不足者，宜健脾补肾，方用还少丹加减，并认为本型患者多缠绵时日，需长期治疗始可见效。姜氏[8]对脾肾阳虚者用当归芍药散、金匮肾气丸健脾补肾；对脾肾阴虚者用地黄饮子、黄连阿胶汤、二至丸滋养脾肾。滋养肝肾：蔡氏[9]用左归丸加味治疗31例肝肾阴虚型患者，总有效率83.9%。冯氏[10]则用生地黄、山茱萸、枸杞子、龟板、鳖甲、赤芍、白芍、山药、牡丹皮、天麻、钩藤、火麻仁、肉苁蓉组方治疗，亦收良效。调补心肾：林氏[11]从调补心肾入手，用调心方(党参、茯苓、甘草、石菖蒲、远志等)及补肾方(天冬、麦冬、生地黄、山茱萸等)治疗70例老年痴呆，疗效满意。健脾养心：王氏[12]认为痴呆属心脾不足者，宜健脾养心安神，用归脾汤合养心汤较为有效。2.1.2 祛邪为主涤痰化瘀：黄氏[13]认为“怪病多痰瘀”，治从痰瘀入手，药用半夏、陈皮、茯苓、薏苡仁、苍术、石菖蒲、郁金、制南星、地龙、僵蚕、炙甘草、天麻、全蝎、钩藤，每获良效。郑氏[14]用化痰活血法(川芎、红花、石菖蒲、郁金、天竺黄、水蛭、琥珀、益智仁)论治21例，收效满意。活血化瘀：颜氏[15]以癫狂梦醒汤治疗血瘀型老年痴呆；徐氏[16]则以复元活血汤加减，均收到较好效果。理气化痰：张氏[17]主用半夏白术天麻汤合菖蒲郁金汤，章氏[7]则以逍遥散合涤痰汤出入治疗。2.1.3 补泻兼施补肾活血化痰：余氏[18]用黄芪、熟地黄、益智仁、山茱萸、鹿角胶、丹参、川芎、郁金、石菖蒲、远志组方治疗32例肾虚精亏、痰瘀阻窍之患者，总有效率87.5%。戴氏[19]以生精益智散(灵芝、龟板、山茱萸、补骨脂、何首乌、郁金、石菖蒲、南星、蒺藜、韭菜子、巴戟天、莲须、土鳖虫、水蛭)治疗120例，总有效率为91.6％。补肾活血化瘀：谢氏[20]以黄芪、熟地黄、枸杞子、淫羊藿、合欢花、川芎、石菖蒲、地龙、三七、丹参为主治疗肾虚血瘀型老年痴呆，总有效率为82%。施氏[21]用健脑化瘀汤治疗此类患者，患者的记忆力、认知力、情绪行为和生活能力都有改善。益气化瘀：王氏[22]用益气化瘀方(黄芪、川芎、赤芍、白芍、桃仁、葛根、鸡血藤、党参、石菖蒲、郁金、益智仁、远志)治疗7例气虚血瘀型老年痴呆，仅1例无效。李氏[23]等用重黄芪(100 g)，配龟板、穿山甲、川芎、大黄治疗30例，总有效率为90%。2.2 常用单方2.2.1 人参：现在的研究资料表明人参对M-胆碱阻滞剂等造成的记忆获得不良有明显的保护作用。而人参提取物人参皂甙单体[24]对细胞内Ca2+有明显的下调作用，降低了海马钙积累引起的神经毒性；同时人参皂甙可以促进大鼠皮质神经元轴突的突触伸展，提高神经节苷脂含量和神经元的存活率，尚可不同程度地促进小鼠脑内DNA、RNA和蛋白质[25]的生物合成，对mRNA的表达起着调控作用。2.2.2 红芪[26]：红芪的提取物红芪多糖能明显延长果蝇的寿命，对老年小鼠的疲劳、高温、低温等应激**有明显的保护作用。红芪能明显降低肾上腺内维生素C含量，有增加肾上腺皮质激素合成与分泌的作用，肾上腺皮质激素对细胞有稳定作用，增加体外培养细胞寿命，对老年细胞有良好的保护作用。2.2.3 地黄[27]：为玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根，为补益类中药中的重要药物。在药材上地黄可分为鲜地黄、干地黄和熟地黄三种，三种均具有滋阴生津功效，不过各有侧重。其中鲜地黄清热生津，凉血止血；干地黄清热凉血，养阴生津；而熟地黄长于滋阴补血，益精填髓。2.2.4 灵芝[3]：有显著的抗细胞衰老和延长动物寿命的作用，其有效成分可溶于水。2.3 常用复方2.3.1 开心散[28]：由人参、远志、茯苓和石菖蒲四味中药组成，具有“安神定志、益气养心”的功效，用于治疗“神志不足、不眠健忘”等症及衰老所引起的中枢神经系统功能减退的症状。近代药理学研究发现开心散能延长衰老动物的生存期，对衰老过程中学习记忆功能的减退具有改善作用，其益智作用可能是通过直接作用于中枢学习记忆的生理过程，尤其是海马与学习记忆活动有关的突触传递过程而发挥功效的。2.3.2 健脑补肾丸[29]：多年的临床应用已证明本品对神经衰弱、健忘失眠、耳鸣心悸、腰膝酸软、肾亏遗精等症有很好的疗效。该方是由人参、鹿茸、狗肾、肉桂、金牛草、牛蒡子、金樱子、杜仲炭、川牛膝、金银花、连翘、蝉蜕、山药、枣仁、砂仁、当归、龙骨、牡蛎、茯苓、白术等26味中药组成。试验研究结果表明，健脑补肾丸具有强壮和抗衰老作用。2.3.3 复方大黄制剂—通降口服液：以酒制大黄为主药，主通腑降浊，配人参茎叶益气生津，升情降火，使浊毒自去，而正气不伤，不致矫枉过正；配枳是理其通腑，肉苁蓉润肠通便，均协助大黄通腑降浊而获得增智延年之效。现有的研究结果显示，复方大黄制剂—通降口服液在老年人记忆能力[30]及缩短大便间隔时间、排便上均明显优于无大黄对照组（P<0.05），同时还能减少血清中过氧化脂质含量，增加红细胞中超氧化物歧化酶活性，对D-乳糖[31]所致小鼠亚急性衰老模型的记忆减退有较好的改善作用，还能明显延长果蝇的平均寿命（P<0.01）和最高寿命[32]。这些结果表明复方大黄制剂有较明显的延缓衰老作用。此外，通降口服液对12月龄小鼠大脑皮质和海马[33]的胆碱乙酰转移酶、胆碱酯酶的活性及乙酰胆碱含量的影响是双重作用，即升高胆碱乙酰转移酶，降低胆碱酯酶，从而使乙酰胆碱的水平提高或维持在一相对恒定的水平上，以保证老龄小鼠正常的胆碱能神经生理功能。2.3.4 牛黄上清软胶囊[34]：动物实验表明牛黄上清软胶囊有明显改善获得性记忆障碍的作用，研究认为该药可能调节脑内胆碱能神经、肾上腺能神经系统的功能，提高皮质下的M型胆碱能受体和单胺类神经递质含量，从而具有胆碱能样效应。该药对**钠所致的空间辨别力障碍也有明显改善作用，认为牛黄上清胶囊可有效提高神经纤维传导功能，增强皮层的兴奋性。2.3.5 地黄饮子[35]：属温补肾阳药，由生地、山茱萸、川石斛、麦冬、五味子、石菖蒲、远志、淡附片、巴戟天、灯盏花等中药组成。温补肾阳药物能改善下丘脑－垂体－肾上腺－胸腺轴功能，地黄饮子治疗老年痴呆亦可通过这种途径来起作用。2.3.6 益脑汤[36]：由熟地、太子参、黄芪、山萸肉、郁金、田七、丹参等组成方剂，全方共奏滋肾健脑，化瘀豁痰，养心健脾，解郁开窍功效。2.3.7 益寿永真口服液[37]：由生地、人参、白茯苓、天冬、枸杞子等组成，具有“辟谷延年，齿落更生，白发返黑，开心益智”等功效。

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老年性痴呆，刮痧加风池拔罐效果最好，最快。

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老年痴呆中医治疗近况(内容来自互联网，作者不详，请知者补上，以示对作者辛劳的尊重）
现将近4年来中医治疗老年痴呆的有关文献综述如下。

1　中药治疗 　　
老年痴呆为本虚标实之疾。本虚乃气血阴阳的衰少，标实则多为气、火、痰、瘀等病理产物的堆积〔1〕。其病位虽在脑，但与心肝脾肾等脏的功能密切相关。中药治疗则辨证与辨病相结合，或从虚论治，或祛邪为主，或补泻兼施〔2〕。

1.1　从虚论治　
补肾填精：肾藏精，生髓通脑。鉴于肾与脑髓的关系密切，补肾成为目前治疗虚证痴呆的重要一环。
王氏〔1〕认为，对髓海不足型老年痴呆宜补肾填精，方用补肾益髓汤加减。
刘氏〔3〕创古汉养生精，治疗56例肾精亏虚患者，总有效率96.4%。
陈氏〔4〕自拟益肾健脑汤(枸杞子、黄芪、熟地黄、淫羊藿、蚕蛾、黄精、蜂王浆、当归、刺五加、山楂、砂仁)治疗老年脑功能减退，效果满意。
补肾健脾：
章氏〔2〕认为痴呆属脾肾不足者，宜健脾补肾，方用还少丹加减，并认为本型患者多缠绵时日，需长期治疗始可见效。
姜氏〔5〕对脾肾阳虚者用当归芍药散、金匮肾气丸健脾补肾；对脾肾阴虚者用地黄饮子、黄连阿胶汤、二至丸滋养脾肾。 　　
滋养肝肾：
蔡氏〔6〕用左归丸加味治疗31例肝肾阴虚型患者，总有效率83.9%。
冯氏〔7〕则用生地黄、山茱萸、枸杞子、龟板、鳖甲、赤芍、白芍、山药、牡丹皮、天麻、钩藤、火麻仁、肉苁蓉组方治疗，亦收良效。 　　
调补心肾：
林氏〔8〕从调补心肾入手，用调心方(党参、茯苓、甘草、石菖蒲、远志等)及补肾方(天冬、麦冬、生地黄、山茱萸等)治疗70例老年痴呆，疗效满意。 　　
健脾养心：
王氏〔9〕认为痴呆属心脾不足者，宜健脾养心安神，用归脾汤合养心汤较为有效。

1.2　祛邪为主　
涤痰化瘀：
黄氏〔10〕认为“怪病多痰瘀”，治从痰瘀入手，药用半夏、陈皮、茯苓、薏苡仁、苍术、石菖蒲、郁金、制南星、地龙、僵蚕、炙甘草、天麻、全蝎、钩藤，每获良效。
郑氏〔11〕用化痰活血法(川芎、红花、石菖蒲、郁金、天竺黄、水蛭、琥珀、益智仁)论治21例，收效满意。 　　
活血化瘀：
颜氏〔12〕以癫狂梦醒汤治疗血瘀型老年痴呆；
徐氏〔13〕则以复元活血汤加减，均收到较好效果。 　　
理气化痰：
张氏〔14〕 主用半夏白术天麻汤合菖蒲郁金汤，
章氏〔2〕则以逍遥散合涤痰汤出入治疗。

1.3　补泻兼施　
补肾活血化痰：
余氏〔15〕用黄芪、熟地黄、益智仁、山茱萸、鹿角胶、丹参、川芎、郁金、石菖蒲、远志组方治疗32例肾虚精亏、痰瘀阻窍之患者，总有效率87.5%。
戴氏〔16〕以生精益智散(灵芝、龟板、山茱萸、补骨脂、何首乌、郁金、石菖蒲、南星、蒺藜、韭菜子、巴戟天、莲须、土鳖虫、水蛭)治疗120例，总有效率为91.6％。 　　
补肾活血化瘀：
谢氏〔17〕以黄芪、熟地黄、枸杞子、淫羊藿、合欢花、川芎、石菖蒲、地龙、三七、丹参为主治疗肾虚血瘀型老年痴呆，总有效率为82%。
施氏〔18〕用健脑化瘀汤治疗此类患者，结果患者的记忆力、认知力、情绪行为和生活能力都有改善。 　　
益气化瘀：
王氏〔19〕用益气化瘀方(黄芪、川芎、赤芍、白芍、桃仁、葛根、鸡血藤、党参、石菖蒲、郁金、益智仁、远志)治疗7例气虚血瘀型老年痴呆，仅1例无效。
李氏〔20〕等用重黄芪(100 g)，配龟板、穿山甲、川芎、大黄治疗30例，总有效率为90%。

2　针灸治疗

2.1　体针　
杨氏〔21〕等使用多针透刺(百会透四神聪；神庭透当阳，再透上星；首面透鼻交；定神透水沟；足三里透丰隆；风府透哑门；大椎透身柱；命门透肾俞；内关透神门；复溜透太溪)治疗29例老年痴呆，结果治愈27例，好转2例。
刘氏〔22〕取中脘、丰隆、内关及涌泉、人迎、风池2组穴位，以益智化浊针法治疗取得满意效果。

2.2　穴位注射　
杨氏〔23〕用人参注射液和复方丹参注射液于双侧肾俞、足三里、三阴交行穴位注射，结果26例中24例有效。

2.3　针药并用　
杨氏〔24〕交替**人中、四神聪、本神、足三里、太溪、悬钟及百会、大椎、命门、肝俞、肾俞2组穴位，配合口服中药复元汤，结果针药并用组疗效明显优于单纯**组。

3　其它疗法 　　
柳氏〔25〕用灯笺花素片(中药灯笺花制品)治疗35例老年痴呆，总有效率为62.85%。
卜氏〔26〕用药氧**结合，取四神聪、百会、神门、丰隆、内关(用泻法)及肝俞、肾俞、足三里(用补法)，同时把具有醒脑开窍、补益肝肾、活血化瘀作用的中药与氧气制成药雾吸入治疗，使**、中药、氧气三者同步发挥作用，疗效显著。

4　结语 　　
中医治疗老年痴呆前景光明，但仍存在一些亟待解决的问题。一是疗效判定标准不一，缺乏有效对照。故各种治疗方案、方药孰优孰劣，很难肯定。二是所选样本较小，因而重复性较差。三是没有长期跟踪观察。本病病程长，且呈渐进性，仅拘于近期疗效报道，难以说明疗效的稳定性。四是预防保健与康复训练强调不够。中医一贯倡导“不治已病治未病”，本病除在已病之后积极治疗外，未病之时应立足于防，如通过饮食、运动、气功**等简便易行的传统保健措施防患于未然，并应积极防止各种老年病，尤其是心脑血管病，以减少本病的发生。

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