国际糖尿病联盟组织-IDF关于睡眠呼吸暂停疾病和2型糖尿病之间的关联性问题的声明

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《国际糖尿病联盟组织-IDF关于睡眠呼吸暂停疾病和2型糖尿病之间的关联性问题的声明》
2008-6-9 此项声明的背景资料

近期的研究证实，2型糖尿病与睡眠呼吸紊乱（SDB）之间存在一定的联系，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是最主要的睡眠呼吸紊乱疾病

糖尿病和微循环以及大血管循环疾病并发症之间存在联系，比如冠心病（CVD），肾脏病（肾脏）视网膜病（眼疾病）和神经内科疾病（神经系统疾病）。这些都已经得到公认并给社会和个人带来极大负担。

最近几年的研究表明，糖尿病可以导致其他的问题和身体疾病，进一步加重了负担。他们包括残疾，认知功能下降，生活质量下降和睡眠障碍

IDF进行睡眠呼吸暂停和2型糖尿病之间关联性的声明，是为了提高睡眠呼吸暂停疾病和2型糖尿病之间关系的认识水平。IDF号召健康决策者们更多鼓励两者之间问题的研究，督促临床工作者采用新的临床理念在考虑一种情况时，同时考虑另一种情况。

事实:
•  2型糖尿病和OSA有一定的关联性
•  超重和肥胖可能是其中的共同因素，但是很多最近的研究显示2型糖尿病和OSA都可以***于超重/肥胖而存在
•  OSA可能影响到2型糖尿病患者的血糖控制水平
•  OSA和心内科并发症有一定的连带关系，如高血压，脑中风和心脏衰竭

IDF对所有健康护理专业人士的建议

•  通过教育和培训的方式让所有进行2型糖尿病和OSA疾病护理康复的专业人士意识到，他们应该常规的进行这两项疾病的共同的治疗和关注。

•  患有OSA的病人应该常规进行代谢性疾病和心内科疾病风险的检验评估。这种诊断应该是便宜并且便捷的，诊断内容包括：
o  腰围
o  血压
o  快速血脂
o  快速血糖

•  诊断2型糖尿病患者的OSA更加复杂。但是我们必须对他们进行诊断，尤其是那些有明显症状的。比如有可见的呼吸暂停，大的鼾声及白天嗜睡。诊断应该分两个阶段，第一个阶段为问卷调查（如柏林嗜睡量表）来判断患者是否存在有睡眠呼吸暂停的症状。然后在第一阶段问卷回答中存在高危因素的人群进行整夜的血氧检测或者应用便携的睡眠检测设备。

•  控制OSA包括以下几个方面
o  对于超重和肥胖的患者要减轻体重. 减肥是最主要的治疗手段，它可以改善精力，社会交际，工作表现并降低事故的产生。另外，减少白天嗜睡可以增加身体活动，从而对血糖代谢起良好效果，同时保持健康的体重。
o  持续气道压力支持 (CPAP)治疗。 这种治疗是目前对中，重度睡眠呼吸暂停最好的治疗方式。CPAP方法有很明显的治疗效果，尤其是对那些有冠心病的患者。

IDF建议的今后的科研内容包括：

•  引导流行病学的研究关于OSA的发病率，在2型糖尿病和代谢综合症人群中，在肥胖/有或无2型糖尿病的儿童中，在不同钟族，妊娠期糖尿病以及先兆子痫人群中。
•  评估OSA对于胰岛素分泌，胰岛素抵抗以及2型糖尿病并发症的影响
•  实施干预性研究，分析各种治疗方法对合并OSA的糖尿病患者的效果，特别注意研究对于心血管疾病的结果，探讨睡眠呼吸暂停和糖尿病之间的机制。
•  进一步探讨各方面因素，如何有效的改善资源来提高OSA的诊断和治疗水平

科研课题

近期在睡眠呼吸暂停和糖尿病领域的科研证明2型糖尿病和睡眠呼吸紊乱之间是存在一定联系的。摘录以下关键的科研研究和参考内容如下
•  睡眠心脏病研究发现
o  有一半的2型糖尿病患者存在睡眠紊乱，其中三分之一的患者有阻塞型睡眠呼吸暂停（OSA）
o  有58%的糖尿病患者存在睡眠障碍.
•  2003年欧洲呼吸杂志 和2001年内科杂志都报道了糖尿病患者中有40%并发OSA
o  《欧洲呼吸杂志》 同时提出那些有轻度OSA的患者相比没有OSA的人来讲，出现了糖耐量异常的情况.
o  额外的血糖-胰岛素研究显示由于OSA造成的身体间歇低氧 , , 和/或睡眠片段 , 可以导致血糖代谢异常和胰岛素抵抗水平增高.
•  单独的学术研究还证明：
o  2型糖尿病，胰岛素抵抗，代谢综合症和OSA之间的关系并不是全部依赖于肥胖。 , ,
o  糖尿病患者中有23%的OSA患者率x
o  糖尿病患者中58%存在睡眠呼吸紊乱疾病.i
•  两份代谢综合症的研究表明，个别OSA患者存在代谢综合症的情况 而相反的那些代谢综合症的患者出现了OSA风险增高的情况
•  糖尿病的患者经过CPAP治疗，可以影响患者的胰岛素敏感度，在这方面的意见不很统一。但是很多文献报道，经过CPAP治疗后，许多没有良好控制血糖的患者糖化血红蛋白水平明显下降. ,