反复透析后低血压如何处理??

许*

我现在在我们医院肾内科轮科,我们科有一个小型透析中心.
近期一个糖尿病肾病、尿毒症的患者（男，74岁）在我科行维持性血液透析，每周两次，但几乎每次血透后都出现低血压，表现为四肢肢端冰凉、头晕、心悸、出冷汗，每次都要与参麦、盐水甚至多巴胺等升压药处理几个小时才缓解。予其改行血液滤过，仍然如此。动员其行腹膜透析，患者又不同意。真是头晕！不知各位还有何良策，望不吝赐教！在此叩谢了！！

十*月

透析后低血压多因脱水引起，此时应静脉注射高渗溶液，或胶体液，以提高其血浆渗透压即可。

十*月

或者还有可能就是透析机UF GOAL定得过高，或是由于透析的实际脱水量超过UF GOAL，请问，这透析机使用了很久嘛？其他患者使用此透析机时是否也出现类似情况？

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防止透析低血压
透析低血压的发生率随年龄增大而增加，且不易纠正。
注意：1)经常调整干体重，不要一成不变。
2)控制超滤速度 (<500mL／h)。
3)透析前避免使用降压药。
4)纠正贫血，可使用EPO或输入新鲜血， 使红细胞压积大于30％。
5)消除心包积 液。
6)透析液钠离子浓度大于140mmoL／L。
7)应用碳酸氢盐透析液。
8)使用生物相容性好的透析 器。
9)预防性吸氧。
10)改善营养状况。

控制好血压
1)每日测量血压，以便掌握病情。
2)有 高血压者应低盐饮食。
3)保持情绪稳定，避免 焦燥。
4)联合应用降压药，将血压控制在 130－150／70—90mmHg。
5)去除高血压因素
6)严禁血压大幅度波动，以防出现脑血管并 发症。
     
控制心衰及心律失常
1)两次透析间期体重增长最好不超过 2.5公斤。
2)控制好血压及基础心脏病。
3) 若出现心律失常应及时按常规处理，但药量 要减少。
4)透析时血流量200ml／分左右或 用序贯超滤透析

总之，老年终末期肾病患者血透时的注 意事项为：1)血流量控制在200ml／min 。2)超滤量小于0.5升／小时。3)透析间 期体重增加应小于2公斤。4)应用碳酸盐透 析液。5)应用ACEI药物改善心功能。6)应 用碳酸钙及a—D3或罗钙全，防止高血 磷，预防甲状旁腺功能亢进。7)应用促红 素，积极纠正贫血。

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