关于全麻时拔管的问题

w****5

今天下午麻了个18岁的胆结石病人，是个胖胖的男孩，在诱导前我向病人叮嘱了要他苏醒时要配合做握手、睁眼等动作，我好给他拔管，病人也表示会配合。病人手术比较难做，炎症比较厉害粘连的一塌糊涂，好不容易手术完了。停药后很快自主呼吸恢复，我关了麻醉机改成手控，让病人自主呼吸等待他苏醒，结果意想不到的事情发生了，忽然病人猛地睁开了眼睛紧接着就要往起爬，我赶忙为他拔去气管插管，面罩给他氧气，他扭头不让给他往面部扣面罩，还是往起爬我急忙叫人把他按住，大声地叫他不要动，等他稳定下来后检测血氧呼吸其他都正常后吧他送回病房。书上说呼吸恢复后可以在全麻3期拔管，我胆子小没做过，病人清醒后发现嘴里插个管子肯定恐惧特别是孩子，你们是怎样做的呢？希望大家说说你们是怎样做的。谢谢！

二***啡

你这种病例恐怕只有我才会回复。
病例写专业点，具体点。是个胖胖的男孩，BMI多少？胖的人往往呼吸不畅。平时有无打鼾，情况怎么样？用些什么药，术中维持怎么样？病人手术比较难做，炎症比较厉害粘连的一塌糊涂，好不容易手术完了。手术时间长，几个小时？手术时间长一般CO2血含量高，苏醒慢。停药后很快自主呼吸恢复，我关了麻醉机改成手控，让病人自主呼吸等待他苏醒，结果意想不到的事情发生了，忽然病人猛地睁开了眼睛紧接着就要往起爬，我赶忙为他拔去气管插管，面罩给他氧气，他扭头不让给他往面部扣面罩，还是往起爬我急忙叫人把他按住，大声地叫他不要动，等他稳定下来后检测血氧呼吸其他都正常后吧他送回病房。这么多就一句话，病人烦躁。烦躁越叫越烦躁。

具体点，如果呼吸道情况还好麻醉三期拔管。达到一种：手术就做好了，还没有做吧？的状态。
胆子小就醒了，烦躁了拔管，病人痛苦，可能损伤气道但安全。哮喘等除外。

y****8

术后有无使用催醒药物。
停药后很快恢复自主呼吸和意识，很可能存在麻醉深度不够，原因可能有：一，全麻用药量不足；二，患者代谢快或不敏感。
只要无困难气道和困难气管插管，患者情况和自主呼吸恢复良好，是否清醒，都可以考虑拔管。只是送回病房，最好是清醒。

h****3

我考虑是麻醉深度不够，镇静类药物估计给的量小，或许存在术中知晓的情况。咪唑安定应给足量。

w**n

针对有可能术后苏醒不配合的病人，特别是小孩，我经常采用麻醉3期拔管，这样可以减少喉痉挛的发生率。

麻****1

考虑 镇痛 不足，才 引起 病人 躁狂，

麻****1

静推  少量的 镇痛药  就不那么烦躁了  ，但要观察后 才送出 手术室哦