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今天上午看门诊，这几天的病人很多，可能是与这几天的天气变化有关，多雨，潮湿，天气忽冷忽热的。大多小儿是发热来就诊的，看了一上午一部分是疱疹性咽挟炎的，一部分是上呼吸道感染的，还有几例腹泻的患儿，印象最深的就是今天上午看的两例手足口的患儿。
第一个患儿是在刚刚上班的时候尤其妈妈跟奶奶带来诊的，患儿，女，2岁，这几天反复的发热，最高温度39度，没有咳喘，不热的时候精神可以，能玩耍，饭量减少，流口水比较的多，患儿的母亲叙述这几天夜间睡眠不安稳，时有哭闹，在当地的卫生室看了两天体温还是不降，病情不缓解，逐来我们诊检查确诊一下。
当时就给患儿查了一**温，体温36度5，温度不高，患儿母亲说吃过退热药来的， 我仔细听了诊，心律快，不齐，心音有力，肺部没有干湿啰音，腹平软，用压舌板看了一下口腔，这次发现在舌、颊黏膜、口唇，还有咽部如小米大小，呈圆形、椭圆形，周围有红晕的口腔小的溃疡，又检查了患儿手指、手掌、足趾也出现了类似口腔里面的红色小丘疹，有的还带有小疱疹，询问其妈妈是什么时间发现的手足起的疱疹，他妈妈说是今天早上起床以后才发现，口腔里面的起的早，自己也是害怕像电视上宣传的手足口病，所以今早一起床就带着孩子到我这里来了，我跟她的妈妈说：目前看来你的小孩子很像是手足口病，手足口是一种传染性疾病，多见于3岁以下的小儿，在口腔，手足，以及**，都会出现小的丘疱疹，而有时发热会有4到7天不退。鉴于患儿已经发热那么久，可能会对心肌有影响，所以建议患儿查血象，心肌酶谱，心肌肌钙蛋白，胸片。
两个小时以后，结果出来了，血象淋巴细胞比较的高，64%，白细胞正常，符合病毒感染，心肌酶谱都在正常范围，心肌肌钙蛋白也在正常范围，（因为这两项都正常，在这里就不把检查的结果一一的打出来了。请大家谅解。）胸片正常，综合上述检查跟患儿的症状，诊断成立：手足口病
以往好多年，手足口病在我们门诊是可以治疗的， 今年由于手足口的患儿死亡率上升，所以在基层医院是不允许治疗的，我马上让助手给患儿登记传染病手册，并用电话上报给卫生防疫站，防疫科主任了解了患儿的情况，没有并发症的情况下，跟我们交待了就地隔离治疗，并让我们做好登记，跟治疗的记录。
我跟其妈妈商量了一下，他妈妈同意在这里隔离治疗，并说积极的配合，我给出的治疗方案是：
一：患儿要勤洗手，玩具要用84液消毒，避免跟起他的小朋友接触，房间要勤通风。
二，增加营养，饮食要清淡，在发热的时候忌食鸡蛋，韭菜，海鲜，发热在38度时候口服瑞之清一包多喝温开水，口腔里面应用（思密达+VB12）自己配的混合粉涂抹数次，手足的疱疹应用喷昔洛韦软膏外用，并告知她妈妈不要搔抓疱疹部位，防止感染。
三：应用口服药物：迪沙牌的牛磺酸颗粒0.4克一日三次，丽珠药业的抗病毒糖浆10毫升，一日三次，备用退热药瑞之清。
（牛磺酸颗粒作为一种内源性氨基酸是中枢抑制性递质，能调节神经组织兴奋性，亦能调节体温，故有解热，镇静、镇痛、抗炎、抗风湿、抗惊厥等作用。此外，可提高机体非特异性免疫功能。）
四：鉴于患儿最近几天饮食减少，考虑输液治疗，
一组：5%GS150毫升+北京悦康的更昔洛韦50毫克缓慢静滴，
二组：5%GS200毫升+VC1.0克+VB60.1克静滴
（ 更昔洛韦是一种合成的核苷类抗病毒药物，在体内可抑制疱疹病毒的**，包括单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒和巨细胞病毒等，尤以对缺乏胸苷激酶的耐药毒株及巨细胞病毒的作用显著；此外，本品对乙肝病毒，腺病毒及疱疹Ⅵ病毒亦有较强作用。在作用机理上，本品进入宿主细胞后主要由敏感病毒诱导的一种或多种细胞激酶磷酸化为更昔洛韦三磷酸，其在病毒感染细胞内的浓度可以高于非感染细胞100倍。）
五：每天复诊，做好病情的监测。
处理完这个病人，快到中午下班的时间又来了一例跟这个患儿同样症状的幼儿，检查完毕，确诊为手足口病，让助手按原案处理了。
前一段时间我们这里的手足口病几乎没有，但是通过今天看来这种病号会陆陆续续的增加，我们还是要搞好社区的宣传，跟幼儿园的消毒，防止使病情的扩散，做到早发现早治疗早隔离！
以上就是我今天看到的其中两例病人，跟大家分享一下我的治疗方案，希望大家能把你的治疗经验分享出来，你的回复是对我最大的鼓励！谢谢！
[ 本帖最后由 yunyun1975 于 2009-5-20 21:02 编辑 ] |
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发表于 2009-5-20 20:45
maliujiang2008
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