《耳聋治疗新进展》

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《耳聋治疗新进展》
上海市医科所耳聋治疗研究中心副主任医师 曲强

    据第39届世界卫生大会资料表明全球共有聋人及听力损失者达四亿两千万人。如：美国有各种耳聋病人850万，其中重度者250万以上。俄罗斯与美国情况相仿。
    由于诸多因素，我国农村对氨基糖甙类抗生素的滥用，高危遗传婚姻及急发性耳聋的失治误治，使我国耳聋发病率大大高于欧美国家。
    据中国残疾人联合会报道：我国耳聋人1770万，其中14岁以下聋儿174万，更有新生聋儿每年以2万人的速度递增，新发生成年耳聋人数更多。因此，耳聋的康复已引起世界医学界的广泛重视。
耳聋的分类
    耳聋在临床上分为：以外耳和中耳病变引起的传导性聋；以内耳和听神经病变引起的感音－神经性聋；外中耳病变和内耳、听神经共同病变引起的混合性聋。此外，尚有因脑部病变引起的中枢性聋，因精神病变引起的伪聋等。
耳聋的发病原因
    传导性耳聋常见的病因是：急慢性卡他性或化脓性中耳炎致鼓膜及中耳结构病变，其次是耵聍、异物及肿瘤等阻塞外耳道。
    感音-神经性聋首位的病因是药物中毒。60年代以前药物中毒性聋很少见，而今天大约有100多种药物可致聋。在我国以卡那霉素、庆大霉素、链霉素、小诺霉素等药物致聋最常见。根据我们对3000多例耳聋病人研究发现：我国药物中毒发病率比欧美国家高2至3倍。其次，流脑、流行性腮腺炎、猩红热、风疹、感冒、梅毒及艾滋病也是常见原因既可使耳聋程度加重，又难确定病因，临床上应引起高度重视。
耳聋的治疗及新进展
    从第二次世界大战结束至80年代，许多发达国家对聋人进行选配助听器，以补偿听力。但实践发现助听器对于听力丧失在70分贝左右的聋人中只有260万人使用了助听器(因为在美国助听器必须由听力学家或医生选配)。以后，美国、俄罗斯、澳洲对全聋病人采用多极电子耳蜗植入，对全聋病人听力重建有一定帮助，但由于对内耳破坏性大，而一直没能推广。近年来，随着计算机诊断技术的高度发展，耳聋的诊断已十分精确，为耳聋的治疗和研究提供了可靠的依据。特别是近年随着生物技术的飞速发展，医学遗传工程学的崛起，美国及欧美发达国家研制了NGM、NGF、bNGN等听神经细胞生长物质，为耳聋的治疗提供了有效途径，是耳聋治疗的重大突破。
    听神经细胞生长剂治疗耳聋的原理是：促使残存听神经细胞分裂再生，即一个细胞分化成2个，2个细胞分化成4个，以此方法不断分化、增殖和再生。然后利用神经营养剂及“开窍聪耳”、“神肾充耳”及“补血活血”等中药，起到“施肥、浇水”的作用，加速听神经细胞的再生，使听力康复。这就是国际上90年代著名的“神经细胞再生的促种子分化与肥水学说。”其实，中医在几十年前就已提出“促种子分化与肥水”学说。例如：中医的“祛瘀生新”理论，“生新”本意就是促使细胞再生，只是由于历史的原因我们的先辈医学家没能用“促种子分化”学说把“祛瘀生新”的理论科学地加以解释，并广泛宣传而已。
    对耳聋的治疗临床上要做到“三早”，即早发现、早确诊、早治疗。对传导性聋、混合性聋要找准病因彻底治疗，改善中耳内环境和传音功能，最大限度地恢复听力。
    国外研究发现14岁以下聋儿由于发育不成熟，易受感冒、发烧和外伤等因素影响，极易造成耳聋加重。因此，国外专家认为：(一)聋儿经科学的治疗听力恢复比成人快，恢复的可能性比成人也大的多。(二)聋儿听力极不稳定，一旦因种种因素耳聋加重时，一定要科学、及时地治疗，防止听力丧失进一步加重 。

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