颜德馨教授学术精华2

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（二）疑难病证的瘀血表现疑难病证范围广泛，症状怪异多变，在这些怪异多变的证候中，瘀血征象颇多。颜氏在长期诊治疑难病证的实践中，对其瘀血表现进行了归纳。
１症状（１）一般症状①发热：瘀血发热，有全身发热和局部发热两类。全身发热表现为持续高热不退，或高热伴出血、狂躁、疼痛，或低热绵绵，或往来寒热，或午后潮热，或周期性发热；局部发热表现为局部红肿疼痛，肌肤灼热，或自觉心胸、脘胁、少腹、阴器、咽喉部发热，但全身即无发热症状。
②疼痛：疼痛固定不移，痛有定处，拒按，按之痛甚，其痛如绞，或似**，痛难立消，缠绵迁延。
③出血：吐血、咯血、尿血、便血、崩漏、衄血等，或外伤跌仆致局部出血。其出血特点为出血难止，或反复间断不已。血色暗红，或鲜红，多夹血块，或出血时伴发热、疼痛、烦躁、口渴不欲饮等。
④胀满：头目、胸胁、脘腹、腰背以及肢体局部胀满，其特点是胀满持久不减，且日益加重。
⑤瘙痒：肌肤瘙痒，或皮里内外如虫蚁爬行，抓之不及，阵阵而作。
⑥麻木：肢体麻木不仁，或麻如触电，甚则失于感觉，不知寒温。
⑦板滞：肢体牵掣板滞，活动不利，或关节不得屈伸，或颈项不耐转侧，或仰俯不便，或举握受限。
⑧口干：口干而嗽水不欲饮。
⑨多梦：少寐多梦，其梦多惊恐险恶，或梦从高处坠落，或梦中窒息欲死，或梦中腾云飘逸。
⑩健忘：心烦失寐，怔忡健忘，或焦虑不安，思绪紊乱，甚则妄言、妄听、妄见。
（２）各系统症状①心系：心悸怔忡，心痛，神志错乱，癫狂。
②肝胆系：寡欢抑郁，多疑多虑，易烦易躁，易怒易暴，喜怒无常，黄疸日久不退。
③脾胃系：脘腹痛痛、胀满、灼热，干呕频频，噎膈反胃，不得食，便秘与泄泻交替而作。
④肺系：久咳，久喘，久哮，咽燥，梅核气日久不解，咳痰粉红，甚则咳血、咯血。
⑤肾系：少腹胀满拘急，肢体浮肿不退，尿浊，尿血，尿涩痛，尿少，小便时而中断。
２体征（１）毛发：毛发枯萎，干燥，或色泛黄，易折断，易脱发，或毛发中空，或发梢开叉。
（２）面部：颜面部色黑或暗，印堂黧黑，或面部可见暗红色或褐色斑块，或眼圈色暗或黑，颧部潮红或暗红，可见红丝赤缕，鼻红起疱如酒糟鼻，唇色青紫或暗红，颏下色暗。
（３）眼：巩膜混浊，或有瘀丝、瘀点、瘀斑、或黄染。
（４）舌：舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，舌体强直，舌下筋脉紫暗，曲张充盈。
（５）颈部：颈部青筋怒张、充盈，瘿瘤肿块，痰核瘰疬，蟹爪血丝。
（６）胸部：胸部膨满，虚里大动，皮色暗红，或见红丝。
（７）腹部：腹大如鼓，脐眼突出，青筋暴露，可扪及症积、痞块，按之疼痛，少腹压之疼痛拘急，或按之板硬。
（８）腰背部：脊柱椎骨肥大、外突，压之疼痛。
（９）四肢：指趾末端杵状增大，爪甲青紫，下肢浮肿，或指趾苍白，按之冰凉，或指趾端色黑剧痛。
（１０）皮肤：皮肤板滞而硬，触之无弹性，或肌肤甲错、干燥，或皮下瘀斑、瘀点，或皮下青紫怒张，或见肿块痰核，或见紫斑、黑痣。
３病史①久病史：久治不愈的慢性病多有瘀血作祟，即所谓“久病必有瘀”。
②手术史：术后血离经脉，久而成瘀，如肠粘连、疤痕疙瘩等。
③月经史：痛经，闭经，月经愆期，经行量少，经色暗而有块。
④生育史：男子不育，女子不孕，产后恶露不净，产后崩漏，产后毛发脱落，月经早绝。
⑤生活史：素嗜酒烟，或恣食甘肥，或善感易怒，或受惊吓，或接触疫水、戾气。
⑥外伤史：外伤后多有瘀血内潜。
⑦其他：凡有癫痫、精神病、更年期综合征等病史者，每有瘀血为害。
４实验室检查①血液流变学检查：全血粘度、血浆粘度增高，红细胞电泳时间延长，血沉方程Ｋ值增大，血球压积增高，纤维蛋白原含量增加。
②甲皱微循环检查：异形管袢增加，袢顶瘀血，流速减慢，游态异常及微血管周围渗出出血。
③心血管功能与血动力学检查：血流量降低，心前区高频阻抗有ＰＥＰ延长，ＬＶＥ缩短。
④心电图及心动超声检查：心肌缺血劳损，心室肥厚，心脏增大，瓣膜病变。
⑤超声波、同位素脏器扫描：肝脾肿大，肾盂积水，腔内肿块。
⑥放射线检查：内脏炎症、肿块、溃疡、息肉、憩室。
⑦脑血流图、脑电图检查：脑血流异常，脑电波呈慢波等。
⑧ＣＴ及血管造影：颅内等内脏有栓塞、血肿、肿块。
⑨血液生化检查：高血脂、乳糜血清、高胆红质等。
⑩血常规检查：红细胞、白细胞、血小板增多。
?瑏瑡其他：血液中找到狼疮细胞，类风湿因子阳性，血沉增快，抗“Ｏ”、粘蛋白增高等。
颜氏从症状、体征、病史、实验室检查等４个方面归纳疑难病证的瘀血表现，并指出，临床凡具有２方面４项依据以上阳性者，即可诊断为瘀血证。