著名中医名家谢海洲医案评议2

z***k

二、脊髓空洞症案齐某某，女，３２岁。右上肢及腰椎Ⅰ～Ⅳ两侧呈阶段性麻木不仁，不知痛温，有时感到自发性闷痛。表面皮肤干燥，触之有感觉，右臂运动无力，肌肉萎缩，脊椎变曲。病经北京某某医院确诊为“脊髓空洞症”。历经五年医治效果不显转来诊治。
诊其舌质淡嫩有齿痕，舌边暗紫有瘀点无苔，脉细涩而结。辨属先天不足，精髓不充，气虚第二卷２８３血瘀。拟补肾填精，益髓健脑，补气活血调治。
处方：巴戟天１２克、仙灵脾１２克、菟丝子１５克、当归１２克、鹿角胶９克、龟板胶１２克、黄芪２０克、枸杞子２０克、桑寄生１５克、怀牛膝１５克、狗脊１２克、太子参１２克、赤芍９克、鸡血藤２０克、山萸肉３０克、熟地１２克、丹参１５克、川芎６克。
守方６０剂后，感觉稍复，痛已消除，麻而不木。舌色淡红，瘀点消失，脉弦细，上方中减活血化瘀药用量，重用补肾填髓益气之品，续服８０剂，腰背感觉基本复常，右臂活动有力，肌肉渐丰，苔脉复常。疏方配丸以调治。
巴戟天１５克、仙灵脾１５克、菟丝子２０克、鹿角胶１２克、龟板胶１２克、黄芪３０克、枸杞子３０克、当归１５克、赤芍６克、川芎６克、丹参１２克、熟地１５克、肉苁蓉３０克、川断２０克、桑寄生２０克、怀牛膝２０克、狗脊１５克、太子参１５克、桂枝１２克、鸡血藤３０克、穿山甲１２克。
共研为粉，制蜜丸，丸重９克，每次１丸，每日３次。
服药半年左右，症状体征消失，活动如常，复经原北京某医院检查：阶段性感觉分离、阶段性肌肉萎缩、临床症状等均消失。病告愈。一年后追访，未见复发。
［评析］本案证属先天不足，精髓不充，气虚血瘀，虚实夹杂，故治之亦补亦通，兼施并用，而主以左归饮、龟鹿二仙胶、当归补血汤等方加减，以补肾益髓，益气活血也。因补肾则精生髓充，活血则瘀去络通，故诸法并施于髓亏血瘀之本证，而奏效显著也。
三、痿证（隐性脊柱裂）案徐某某，女，３２岁，北京某中学教师。１９７６年２月１５日初诊。
近几年来双下肢冷麻，软弱无力，行走艰难，且感腰脊酸麻沉重。经北京某医院Ｘ线拍片检查：“骶椎Ⅰ与Ⅴ椎板凹陷缺损，且外皮凸起，上生粗毛。”确诊为“隐性脊柱裂”。
诊其脉弦细，舌体胖嫩，舌边尖有多处瘀点，苔薄白。病由先天禀赋不足，肝肾亏损，精髓不充，阴亏髓虚，血络瘀阻，致足不任身，发为骨痿。以腰者肾之府，脊者肾之所贯，故肾虚则腰脊酸沉。法拟补益肝肾，强筋壮骨，化瘀通络。
处方：（１）熟地１８克、山萸肉９克、麦冬９克、菖蒲９克、五味子９克、远志９克、桂枝９克、肉苁蓉１８克、附子６克、巴戟天１２克、生苡仁２４克、补骨脂１２克、石斛１２克、木瓜１２克、川牛膝１２克、鸡血藤２４克、赤芍１５克、红花９克。水煎服，１４剂。（２）加味金刚丸（菟丝子、苁蓉、杜仲、川萆?、猪腰等）５０丸，每次２丸（１２克），日２次。
守方１月（二诊时小有更动），行路稍觉轻松，脊部麻感下移，腰部微痛，下肢冷麻稍轻。舌质暗红，边尖仍有瘀点、脉弦滑。原方加炙马钱子０．２５克（冲服或胶囊送服），以增强通络起痿之功，续服３月。
第４月来诊，舌边瘀点减少，诸症略减，行动亦稍有力。原方加白芍１２克、茯苓９克、生地１５克、川断９克。再服２月。
第６月双下肢及腰部酸沉状已解，步履渐趋常态，舌边尖瘀点尽退，脉复神强。
处方：（１）生熟地各１２克、巴戟天１２克、山萸肉９克、天麦冬各９克、女贞子１５克、旱莲草１５克、菖蒲９克、肉苁蓉２４克、川断１２克、赤白芍各９克、茯苓１２克、薏苡仁２４克。水煎服，１４剂。（２）五子衍宗丸２０丸。每次１丸，每日２次。 服药后，行路已如常人，苔脉正常。复经原北京某医院拍片对照：椎板缺陷处模糊不清，椎裂面积明显减少。收效尚佳，继服上方加大五倍量，制成蜜丸，丸重６克，每服２丸，日服２次，以善后调理。
经半年追访，患者早已恢复工作，自云可胜任工作，腰及双下肢亦无沉重感，仅行路较常人稍缓，余皆正常。
［评析］本例“隐性脊柱裂”，属脊椎先天性缺陷，与祖国医学所谓痿证，颇相类似，如《素问次注》云：“痿谓痿弱无力以运动。”《儒门事亲》云：“痿之为状，两足痿弱，不能行用。”究其所因，以肝主筋，肾主骨，故骨软筋弛之痿，每多关于肝肾二脏之病变，正如《女科百病问答补遗》所谓：“人身之骨，肾所主也。先天禀气不足，则骨软而不坚不实，且髓不满骨，筋无血养以束骨，荣卫弱，故骨痿而骨变也。”审是肝肾两虚而筋骨痿弱，故治在肝肾主以《宣明论》之地黄饮子与《保命集》之金刚丸，而兼予化瘀通络之法。方用地黄饮子、金刚丸者，以地黄饮子既滋阴益肾，壮水济火，又温补肾阳，引火归原，取其协调阴阳，益肾填髓也；金刚丸乃补肝肾、壮筋骨之佳品，善治“骨痿不能起于床者”。（《张氏医通》）至于方中兼用鸡血藤、牛膝、赤芍、红花等活血通络之品者，则意在去瘀生新，既可使血活络通，又可助补肾生精也。由于药证相符，故数载病痛，经由数月调治，而终获其痊矣。