18岁肾病综合症患者

影**风

男 18岁
发现肾病综合征2月，前期主要表现是颜面和脚浮肿，当时查尿蛋白 2g/L，血常规正常，BP：110/70mmHg，进行激素和对症治疗后尿蛋白阴性。
主要方案还是低钠低蛋白饮食，血栓通和阿洛西林静脉，口服**、辛伐他丁等。出院带药，后激素逐步减量。

出院2周后复查尿蛋白2g/L，感觉腰部不适，颜面稍浮肿，双下肢不肿。重新入院检查：BP90/50mmHg 脉搏110次/分，其余生命体征平稳，尿量在2000－3000左右/日，血常规WBC 1.3W 尿常规见 蛋白3g/L 潜血+- ；镜检：红细胞+- 白细胞 +-，肝肾功能正常，TC正常，TG 1.8，血糖正常，电解质和其他生化基本正常。

考虑继发感染，使用青霉素静滴，维生素Ｃ和肌酐、黄芪支持治疗，**50mg qd，双嘧达莫 50mg tid，辛伐他丁继续使用。4天后复查，Bp 100/60mmHg，血常规正常，尿除了蛋白3g/L也全部正常。

有几点问题请教，1、患者血压无原因的低于正常；2、始终多尿，3；在抗感染和常规治疗后尿蛋白依旧3g/L。
不知道专家们有没有什么别的办法，血压低不敢使用ACEI制剂，血压低还多尿原因不明，还有就是尿蛋白难以降低。

[ 本帖最后由 影·追风 于 2009-5-15 13:24 编辑 ]

l****0

1.据测血压在正常范围，18岁年龄本身血压应该在正常范围低限2.多尿提示激素起效，水肿消退得过程，没有电解质紊乱可以不与理会3.血压不低于90/60MMMHG,ACEI啊可以应用，前提病人无低血压引起得相关症状4、蛋白尿尿复出现提示病情反复，可能原因有、激素减量过快、感染加重病情，5：必要时可行肾穿明确病理类型，据病理可适当加选免疫制剂如环磷酰胺、骁悉等。

影**风

嗯，谢谢。尿量多先还担心有其他原因，既然是肾功能改善的表现就可以放心了。
这个患者每日清晨血压均低于正常，浮动于100/50mmHg － 90/40mmHg，近午时血压逐渐稳定在正常低限，如您所说，因为没有低血压表现，所以未予以干预。但是低于正常值所以对于ACEI的使用有所顾虑。
目前继续支持治疗，考虑给予6.25mg卡托普利 tid，观察后效。

h****j

好象没看到血清白蛋白的结果。楼主说的肝功能正常，是不是血白蛋白也正常吧？该病人符合肾病综合征的诊断标准吗？若明确，同时还应明确有无继发性因素等。:lol:

影**风

经过第一阶段的治疗以后，白蛋白确实正常。
目前虽然尿蛋白，但是水肿没有复发，低蛋白血症也还不至于很快就出现。
已经确诊是原发性肾病综合征，是近2月的病史了。

w****2

ddddddddd

x****n

学习了谢谢

8****4

不错不错!