心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理

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心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理



　　介入治疗学在国外始于上世纪60年代末，我国80年代初期开始应用，但发展迅速，某些方面已达到或接近国外先进水平。随着介入治疗技术的普遍开展，并发症的发生时有出现。根据本人从事心血管内科多年工作的经验，结合查阅大量文献，现将心脏介入治疗术后常见并发症的预防和护理介绍如下。

　　▲血管并发症预防和护理

　　1.出血及皮下血肿

　　穿刺点出血较容易观察，出血时患者会感觉到穿刺点附近皮肤潮湿。穿刺点出血后应立即压迫穿刺点上方1～1.5cm处，按压15min后重新加压包扎6h，并加强观察。腹膜后出血可能在腹股沟韧带上股动脉穿刺处，起病较急，多有腹痛症状，常需CT确诊及外科治疗。穿刺点局部血肿较小时，观察较为困难，此时应注意患者穿刺点局部有无明显胀痛及皮下淤血，以及穿刺点局部有无明显隆起。一旦形成血肿，应立即重新压迫止血，并加压包扎。局部皮下血肿较小者无须特殊治疗，一般可自行吸收；如果血肿较大，可试验性穿刺抽血，防止机化后形成硬结，出血停止后可用50％硫酸镁湿敷或理疗，以促进血肿和淤血的消散和吸收。一般血肿可以自行消退，较大的皮下血肿需手术取出。

　　2.血栓形成

　　静脉血栓形成与穿刺部位局部压迫时间过长或过紧，患肢制动时间过长、高龄、血液高凝状态等多种因素有关，应密切观察病人意识的改变，足背动脉搏动情况，四肢末梢颜色、温度及活动情况等，预防和及时发现脑栓塞和下肢静脉血栓的形成，同时要高度警惕深静脉血栓引起肺栓塞等并发症。

　　3.假性动脉瘤

　　假性动脉瘤为介入治疗术后血管穿刺部位出现的搏动性肿块，并伴有血管杂音和震颤，压迫近端动脉后肿块缩小。早期可行外科手术治疗，也可在超声导引下重新压迫修复治疗穿刺交通口，其方法简单、安全有效。

　　4.动、静脉瘘

　　造成动静脉瘘的因素有多处股动脉穿刺、穿刺点过低、穿刺时透过动脉前后壁等。多数动静脉瘘可以自行闭合，除非发生高心排心力衰竭或局部肿胀，一般观察6周再决定是否需要手术闭合动静脉瘘。

　　▲非血管并发症预防和护理

　　非血管并发症主要有：腰酸背痛、烦躁不安、失眠、尿潴留、便秘等。护理中应做到：（1）术前介绍介入治疗的目的、意义、手术方法、手术环境、术前准备的内容及必要性；介绍术前术后饮食要求、术后注意事项及必要性；指导病人练习床上排尿；（2）术后取平卧位，拔除动脉鞘管后用砂袋压迫局部6小时，根据穿刺血管路径和术式选择活动方法及下床时间。

　　▲低血压发生机制及护理

　　目前可分为两大类：一是过度迷走神经反射，二是神经源性休克。护理中应做到：拔鞘管前做好解释，说明拔管的方法，取得病人的理解与配合；要了解术后出现反射性低血压导致危及生命的情况，应做好急救准备，备足急救品；拔管后30min内应密切观察病人血压、心律及心电图变化、面色及表情，询问病人有无头晕、恶心等症状。老年病人体质较差，如禁食时间太长，术中紧张，术后输液量少，导致体液减少，容易发生血管迷走神经反射。因此，对老年病人应尽量避免这些诱发因素。

　　▲低血糖发生机制及护理

　　择期手术病人要尽可能缩短术前禁食禁饮时间，以保持体力和维持正常的体液内稳定，防止和减少并发症。对手术危险极大、不能进食、手术时间较长或极有可能发生误吸的病人可适当延长禁食禁饮时间，但应根据医嘱适当静脉补液来补充能量。

　　▲心包填塞观察及护理

　　术前护士要做好病人的健康教育，消除紧张心理，取得合作；术后及时发现心包填塞先兆，确保静脉通路通畅，快速输液、输血，停用抗凝药物，严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心律、尿量的变化，以了解心脏压塞情况及血容量补充情况，注意引流物的量及颜色，判断有无继续出血，出血量多且持续出血者需立即做好外科手术准备工作；在出血停止、拔除引流管后需继续监护2～3d，并密切观察体温的变化。

　　造影剂不良反应的预防

　　术前询问患者的过敏史及家族过敏史，严格碘过敏试验；动脉穿刺成功后，对有过敏史及家族过敏史患者，常规经静脉给予**5～10mg，以防止术中出现过敏反应；术中投照**宜少，注入造影剂的剂量也应酌情减少，以使病变部位血管暴露清楚为原则；术后应严密观察病人各项生命体征，酌情补液，以促进造影剂的排出。

　　短暂而可逆的心功能障碍

　　急性心肌梗死病人术后出现暂时的心功能下降，表现为胸闷、恶心呕吐、心律减慢、血压下降、脉搏细弱、面色苍白、全身大汗、四肢发冷等症状，尤其在术后3d内心功能下降最明显，而后才逐渐恢复。因此，在此期间应注意消除一切可加重心脏负荷的因素，术后行24h心电监护，注意心律、心律、血压变化，尤其是心电图ST段变化，询问病人有无胸痛、胸闷、心悸等不适症状。根据病人基础疾病和心功能状态调控病人的活动计划，并做好急救准备，准确地配合抢救。

　　永久起搏器植入术后并发症护理进展

　　1．与导线有关的并发症，包括穿孔、电极移位

　　（1）穿孔：对于安装起搏器的患者，如出现心前区剧痛、心包摩擦音、胸壁肌肉收缩，应警惕心肌穿孔的可能。在护理上应高度重视患者主诉，结合生命体征变化，高度警惕心脏破裂的可能，配合医生做好紧急处理。血压下降是心包填塞的主要临床表现，对心包填塞的患者在输液过程中应注意输液速度适可而止，维持正常血压的低水平，可避免血压过高而引起心腔内压增高和已凝血的心脏破口再次出血，从而预防心包填塞的加重。

　　（2）电极移位：表现为起搏失灵，多伴有感知不良。术后应将患者平移至床上，立即给予心电监护，密切观察患者心电图变化，术后平卧24h，限制手术侧肢体活动，可取左侧位、半卧位，严禁右侧卧位，切勿剧烈改变**。

　　2．与起搏器囊袋有关的并发症，包括血肿、感染、囊袋破溃、伤口疼痛

　　（1）囊袋血肿：多发生在术后1周内，以术后2～3d最为常见。为预防囊袋出血，应严密观察脉搏、呼吸、血压、面色、神志变化，注意切口敷料渗血情况，局部用小砂袋压迫4～6h，术前停用抗凝药物，术中彻底止血，如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理，必要时在严格无菌操作下进行穿刺，抽出积血，覆以无菌纱布，砂袋加压12h，配合应用止血药物，囊袋积血可消失，起搏器功能不受影响。

　　（2）感染：是最常见的并发症，以囊袋感染最普遍。每日换药时密切观察伤口部位有无红肿热痛，有无渗出，皮肤愈合情况，按时应用抗生素。同时，要严密观察患者体温变化，每日4次监测体温。

　　（3）疼痛：可倾听患者主诉，或观察患者面部表情，一旦患者疼痛明显可遵医嘱给予止疼药物，疼痛便会尽快缓解。

　　（4）囊袋破溃：其引起因素多种多样，破溃后极易引起感染，在抗感染的同时，一般多采取取出后对侧重新安装起搏器的方法，以维持正常的起搏功能。

　　3．与静脉通路相关的并发症，包括气胸、血胸、空气栓塞

　　（1）气胸：发生率在国外报道中为1.5%，其危险性与穿刺者的经验和锁骨下静脉穿刺孔有关。气胸多范围较小，无症状，往往胸透时发现。

　　（2）血胸：大血管损伤可导致血胸，护士应严密观察有无动脉损伤，发现后立即加压止血，这是防止血胸的紧急措施。

　　（3）空气栓塞：大量空气栓塞可表现为呼吸困难，血压过低，护士应严密观察患者有无上述症状，为抢救争取时间。

　　4．与起搏器模式型号相关的因素

　　（1）双腔起搏器由于其应用广泛，比起单腔更易见导致静脉血栓，囊袋纤维化。护理人员术后对患者的观察应注意其整体状态，如面色、意识、皮肤、足背动脉搏动、呼吸等以助判断有无血栓形成。

　　（2）单腔起搏器VVI方式，即心室起搏，易引起动脉血压下降，出现心悸、气短、乏力、眩晕等症状，构成所谓起搏器综合征。护士应严密观察患者有无起搏器综合症指征，必要时协助医生更换起搏器。

　　安装永久起搏器术后并发症十分严重，它严重威胁着每一个患者的生命，在术后护理中必须予以高度重视，严密观察，每一个护士做到心中有数,防患于未然。

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知道了

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谢谢分享

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太好了，正要找这个！谢啦