肝肿瘤术中失血难题有望攻克

m****8

肝肿瘤术中失血难题有望攻克

    第二军医大学东方肝胆外科医院杨甲梅教授在吴孟超院士指导下，开展半肝血流完全阻断无血切肝术，有效减少了肝切除术中出血量及术后并发症发生率，提高了手术安全性。
    目前，该院应用半肝血流完全阻断法已完成百余例肝脏肿瘤患者的治疗，术中平均出血量由传统术式的580 ml/例，下降至290 ml/例，术中未发生大出血。传统肝脏手术控制出血的难题有望攻克。
    半肝血流完全阻断无血切肝的操作程序为：①术者于第2肝门处显露右肝静脉与中肝静脉间隙，沿肝后下腔静脉前壁中线，于下腔静脉前壁与肝组织间上行分离，直至血管钳尖端从右肝静脉与中肝静脉根部间穿出；②钳夹2根石蜡油弹力提拉带经该肝后隧道向下拉出，1根提拉带用以阻断肝切面对侧残肝的交通支血管，另1根用以阻断患侧肝静脉和肝短静脉；③由患侧肝横沟上缘紧贴格利森（Glisson）鞘膜后方穿孔，钳夹石蜡油弹力提拉带用于阻断单侧入肝血流。阻断顺序为先阻断单侧入肝血流，再阻断左右肝之间的交通支血管，最后阻断肝静脉和肝短静脉。
    杨甲梅教授认为，该技术具有以下优点：①肝组织切除过程中创面基本无出血，术中最小出血量仅为50 ml；②健侧半肝血供不受影响，肝功能损害轻；③血液阻断时间明显延长，最长术中血流阻断时间长达48分钟，术者操作从容；④未解剖第1、2、3肝门，操作简化的同时减少组织损伤；⑤胃肠道无瘀血，黏膜屏障功能不被破坏，避免菌血症和内毒素血症的发生；⑥对肝静脉、肝短静脉、半肝间血管的阻断有效预防空气栓塞与肿瘤医源性肝内外转移的发生；⑦全身血流动力学不受干扰，患者术中循环稳定，对其他脏器功能影响小。