关于水肿的鉴别诊断学

q****1

人体血管外组织间隙体液积聚时，则形成水肿，此种液体称为水肿液。
      水肿的主要产生因素：1，钠和水的 异常楚留。2毛细血管滤过压升高。3毛细血管渗透压增加。4血浆胶体渗透压降低。5淋巴回流受阻碍。6组织压力降低。
       根据水肿的 性质分类：1，凹陷性水肿与非凹陷性水肿：凹陷性水肿是 由于 体液渗聚于皮下松疏结缔组织间隙 所  致。非凹陷性水肿是由于慢性淋巴回流受阻(如丝虫病象皮肿），粘液性水肿等所致。    2，炎症与非炎症水肿：一般不难鉴别，炎症水肿以局部潮红，灼热，疼痛与压痛等特征，是一种局部性水肿 ，主要属于外科范围。    3，全身性水肿与局限性水肿：当身体内各部分（主要是皮下组织）的 血管外组织间隙均有 体液积聚时称为全身性水肿，由于水肿液在体内各组织中呈弥漫性分布，即时有一定量的液体楚留，早期仍可无水肿出现，病者此时只有体重增加。因此，如 病者有 迅速的 体重增加无任何原因可解释者，可认为是水肿的最早表现。体液积聚于局部组织间隙中时，称为局限性水肿。
       一，全身性水肿的病因：
      1，心源性水肿：特点是首先发生于下垂部位，严重病者可发生全身性水肿，合并胸腔，腹腔及心包积水。诊断主要根据病者的心脏病病史，体征及慢性右心衰竭的临床表现。常见疾病：各种心脏病引起的右心衰竭，慢性缩窄性心包炎，原发性心肌病。
       2，***性水肿：特点是疾病早期只于早晨起床时发现眼睑或颜面水肿，以后便可发展为全身性水肿。水肿  血压升高  尿改变（血尿 蛋白尿与管型尿）一般是诊断肾炎性水肿的有力证据。肾病性综合症常以重度全身性水肿，重度蛋白尿，低蛋白血症与血清胆固醇增高等为特征。
       3，肝病性水肿：肝硬化在腹水出现之前常现有轻度下肢水肿，由于营养不良与肝功能不全所致的低蛋白血症是本病发生水肿的一个重要因素。继发性醛固酮增多也起一定作用。
       4，营养缺乏性水肿：主要由低蛋白血症引起血管内胶体渗透压降低所致，同时不少合并有维生素B1缺乏症也为水肿的附加原因。如，恶病质，重度烧伤，冻伤，慢性酒精中毒，维生素B1缺乏症等。
       5，妊娠中毒症所致的水肿：一般发生于妊娠24周以后，水肿  蛋白尿  血压升高与眼底改变是此证的 主要表现。水鈉楚留和毛细血管渗透性增加等因素被认为是水肿的重要原因。正常妊娠中期以后可出现不同程度的下肢水肿，主要由于增大的子宫压迫盆腔静脉，引起下肢静脉回流障碍所致，但无蛋白尿与血压升高，可与妊娠中毒症相区别。
       6，结缔组织疾病所致的水肿： (1)播散性红斑狼疮，可出现轻度水肿，以面部及踝部较多见，也可为全身性。水肿形成与全身性血管病变及血清白蛋白降低有关，少数病例表现为狼疮性肾炎。(2),硬皮病，此病的皮肤病变经过可分为三个时期，一，水肿期，皮肤肥厚及紧张 光滑发亮，先由手部及足部开始，逐渐累及颈 面及躯干。此种弥漫性水肿常属于非凹陷性水肿。二，发硬期。三，萎缩期。（3），皮肌炎，急性皮肌炎可出现颜面 颈部暂时性水肿。
       7，血清病所致的水肿：血清病是由于注射动物血清而引起的过敏性疾病，可出现眼睑 面部 手足等处水肿，多伴有发热   皮疹  关节痛。
       8，内分泌障碍疾病所致水肿：（1），垂体前叶功能减退症：大多由产后大出血引起，可有典型粘液水肿的面容，皮肤肿胀，增厚，干而有鳞屑，毛发脱落  稀疏。（2），粘液性水肿：a,长期过量服用抗甲状腺药物     b,继发垂体前叶功能减退症或（及）视丘下损伤   c,与慢性甲状腺炎或甲状腺自身免疫疾病有关。粘液性水肿的特点是指皮肤受压时无明显凹陷，颜面及下肢出现水肿，甚至可出现心包积液，胸腔与腹腔积液。临床上如病者有未能解释的全身乏力，怕冷，皮肤苍黄而干燥，水肿，毛发脱落，反应迟钝，便秘，中等度贫血等情况时应考虑本病。（3），皮质醇增多症（柯兴氏综合症）是肾上腺皮质分泌过多皮质素引起水鈉楚留，多伴有向心性肥胖，肌肉消耗，骨质疏松，糖耐量低下等现象。  （4），原发性醛固酮增多症：少数病例可出现下肢及面部轻度水肿，表现为高血压，低钾，高钠，多尿等症。（5），经前期紧张综合症：可出现眼睑，踝部与手部轻度水肿，**胀痛，盆腔部沉重感，多于月经开始前7-14天出现，月经来潮时消退。
        9，间脑综合症所致水肿：可出现轻度水肿，多累及下肢，也可为一侧性，提示植物神经功能紊乱所致。
       10，药物所致的水肿：特点是，水肿在用药后发生，停药后不就消失。例如：肾上腺皮质激素，甘草，睾丸酮，雌激素，胰岛素，硫脲，过氯酸钾，硝苯地平，萝芙木等。
        11，特发性水肿：如水肿发生而无任何明显原因者称为特发性水肿，几乎只发生于妇女，水肿往往有和月经有关的周期性，其主要发病机理曾被考虑为内分泌功能失调以及对直立性**的反应异常。晨间与晚间体重差别较大。
        12，其他原因所致的功能性水肿：有些人在高温环境下有发生轻度水肿的倾向，并可于夏季出现，反复多年，这可能由于温热**引起的体表血管扩张，致毛细血管滤过压增高，体液在皮下输疏松结缔组织间隙渗聚而形成轻度水肿，水肿通常发生于手 足等处。肥胖者的水肿倾向往往大于瘦人。旅行者水肿：可见于长时间站立行走的旅行者，由于重力的关系，下肢静脉回流受影响，增加了毛细血管的滤过压，体液渗出所致。
             待续（还有好多，打字太累人啦，休息一会）。

q****1

接上文继续。
                    二，局限性水肿的 鉴别诊断：
     1，局部炎症所致的水肿：常伴有局部红  热  压痛。
     2，肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎：肢体静脉血栓形成是静脉内有血栓形成。血栓性静脉炎是静脉发炎伴有血栓形成。均有局限性水肿。区别：血栓性静脉炎除有局限性水肿外，还有局部炎症表现。深组织静脉血栓形成或血栓性静脉炎时，两者局部均有压痛，疼痛，水肿，其区别是炎症伴有发热。
      3，下肢静脉曲张所致的 水肿：下肢静脉曲张多发生在小腿，静脉呈高度扩张，弯曲，隆起 ，尤以站立时更明显，患肢踝部及足背往往水肿，晚期局部皮肤可有萎缩，色素沉着及慢性溃疡形成。
      4，慢性上腔静脉阻塞综合症：大多由恶性肿瘤（肺癌，恶性淋巴瘤）引起，少数为良性阻塞，由慢性结核性纵隔炎，原发性上腔静脉血栓形成和白塞氏病等引起。水肿出现于面 颈  上肢及上胸部，形成所谓“披肩状”水肿。同时伴有颈静脉怒张，前胸部表浅静脉扩张，血流方向向下，上肢静脉压显著升高，肝也常肿大，或兼有发绀，气促  咳嗽与声音嘶哑，上腔静脉照影显示阻塞的部位。
              待续，休息，休息一会。

D****2

学习了，谢谢。

纳*

病理学和诊断学我们都学习过，应该是基础知识，谁都应该掌握。

j****i

谢谢。

婧*

看了这段，让我学习了不少。

q****1

温故而知新，有人看就不辛苦啦，谢谢。
     5，慢性下腔静脉阻塞综合症：原因有血栓形成，恶性肿瘤压迫或肿瘤组织侵入静脉内引起阻塞等。本综合症有腹胀。腹壁静脉曲张，下肢与阴囊水肿，伴有肝或脾肿大，临床上易被误诊为肝硬化，但有下列不同点可资鉴别：（1），本综合症时腹壁静脉曲张的血流均向上，而脐以下水平者血流向下。（2），本综合症时下肢水肿出现较早或与下肢静脉曲张同时出现，同时下肢静脉压高。（3）本综合症时有精索静脉曲张。（4），本综合症时肘静脉血氨与腹壁静脉血氨数值相近，而肝硬化时腹壁静脉血氨可较肘静脉者为高。（5），必要时做下腔静脉造影，本综合症显示阻塞现象。
        6，淋巴回流受阻所致的水肿：淋巴回流受阻可引起该处淋巴系统输纳区域的局限性水肿。（1），丝虫病所致的 象皮肿，（2），非特殊性淋巴管炎，临床少见，诊断大多困难。（3），淋巴结切除后。
        7，流行性腮腺炎并发胸骨前水肿：临床上少见，水肿多为凹陷性，其范围大少不等，有时直径可达7-5厘米，水肿常在病期第5-6天发生，持续约5天消退，其产生原因可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关，本病多见于流行性腮腺炎流行期间的严重病者。
       8，血管神经性水肿：属于变态反应性疾病，往往有过敏史。
      9，神经营养障碍所致的局限性水肿：某些中枢神经系统疾病（如脑出血后），其瘫痪或麻木的患肢可发生轻度乃至中度的水肿，此可能由于神经营养障碍引起局部毛细血管渗透性增加所致。
       10，局部粘液性水肿：多发生于突眼性甲状腺肿中年纪较大的男性，以甲状腺手术后或复发病例较多见，也可见于甲状腺功能正常或减退者。局部粘液性水肿多发生在下肢，尤多见于胫骨前与足背皮肤，水肿特点：皮肤结节状增厚隆起，质硬，呈红  棕  紫  或正常颜色，粗超，毛孔粗大如猪皮样，局部温度较低，不痛，多对称发生，病因可能与垂体分泌促甲状腺素过多引起局部透明质酸分泌较多有关。
        结束。:victory:

马****n

好，真详细

长***弦

你直接打看书学习不就得了，不过精神可嘉！

q****1

你要是能在书本上找到这么详细的记载有奖.

q****1

你知道在哪本书上能找到我写的这些资料呢,找到有奖.

我***鸟

精神可嘉！ 表示感谢!:handshake

天*9

很好，很全面，学习中，辛苦楼主了，再接再厉

唐*波

谢谢
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s****n

写得很详细，谢谢搂

豪*男

学习了，感谢楼主！！！！！！！！！！
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秋****爱

学习了，谢谢。

秋****爱

写得很详细，谢谢

孙****景

很好，很全面，辛苦了，值得大家好好学习研究。要是把某些机理说得更透一些就好了。同时有些观点值得大家商槯，如9中，肢体瘫痪者是否还有局部血管张力减低或障碍的因素存在。还想补充一点，面部在高温下出汗较多者有一部分也会水肿，可能既与高温本身有关，同时还与汗液较长时间的浸泡有关。下腔静脉阻塞综合征的阻塞段若在肝静脉开口以上，时间长后，必会对肝脏性水肿有所正面性的影响，即在较长时间后，阻塞及肝脏因素均存在。若在肝静脉开口以下，则需鉴别两者，还要鉴别于布加综合征。肘部与下肢血氨之分别原因为何不懂，没见过，是否为氨分子量较大，易沉积下肢，当下腔静脉阻塞后不易沉积所致？

孙****景

下肢静脉瓣膜功能障碍，先天性血管平滑肌发育不良。

贝**利

{MOD}学习学习！