老年类风湿诊断问题

1****生

想与大家分享以下病例：
病例1  患者裴有才，男性，81岁，汉族，以"多关节疼痛、晨僵2年,加重伴腹痛、恶心1周"为主诉入院。  
本例特点：1.老年男性。
  2.自诉于两年前无明显诱因出现全身关节疼痛，以持续性酸痛为主，以双膝关节,腕关节,肩关节,掌指关节、腰椎为重，关节红肿、疼痛，伴晨僵，每日持续1-2小时，活动后可缓解。否认发热、咳嗽、咳痰、咯血、尿频、尿急、尿痛、血尿,无头晕头痛。检查胸片“未见占位”，腰椎片：“腰椎增生性脊柱炎，腰椎退变，腰椎4，5陈旧性压缩性骨折”。上消化道钡透示：“食道炎，胃窦炎”，给予**片15mg/日，白勺总苷胶囊等药物，患者症状缓解。近一周患者吃剩饭后脐周疼痛，恶心，无腹泻，无发热，关节疼痛明显加重,全身关节疼痛肿胀,以腰椎、双膝关节,腕关节,肩关节,掌指关节为重，否认口干、多饮、消瘦等症状，大小便正常。体重无明显改变。
  3.入院查体：T36.5℃，P84次/分，R17次/分，BP140/70mmHg，神志清，轮椅推入病房，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻干湿性啰音。心律规整，各瓣膜听诊区无杂音。腹软，脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，双肾区无叩痛，肠鸣音亢进。脊柱无畸形，腰椎前、后、侧弯疼痛不适，下蹲动作可，各腰椎棘突及旁韧带、臀点压痛阳性，双腕关节、双手掌指关节轻度尺侧偏屈，手近端指关节、掌指关节无明显肿胀、畸形，关节活动无明显受限。手关节轻度压痛。  
4.血，尿，粪常规，肝功，肾功，血糖，血脂、输血五项均未见异常，类风湿因子91.0IU/ml，C反应蛋白27.1mg/L，血沉53mm/h↑。骨密度回示：骨质疏松症。
我科一位主任医师诊断类风湿性关节炎，给予甲氨蝶呤、帕夫林，我个人认为此患者诊断骨质疏松症更合适，是否能诊断类风湿关节炎持怀疑态度。
请各位发表高见，谢谢！

l****0

若怀疑可以进一步检查，如ALP、类风湿得AKA、CCP.

q****g

高度怀疑类风湿，但还需要查角蛋白谱，最好能做平片和MRI检查

j****a

一楼的诊断明确，用药合理。我认为腹痛应该是吃剩饭引起的肠炎肠痙挛，治疗肠炎肠痙挛就行。