讨论：带状疱疹后遗神经痛病案讨论。

云*

患者，男，65岁。右侧胁肋部皮肤带状疱疹痊愈后出现电击样阵发性疼痛，以右肋下及上腹部为甚。舌淡胖边有瘀点，苔白，脉弦涩。用活血祛瘀，益气，养阴诸法无效。针灸：针驷马穴，行间，太冲，内关。针扎入后疼痛即止。数小时后，疼痛再出现。也曾取夹脊穴，围刺诸法。
本人所用中药，用冰片，马钱子，细辛，两面针酒浸外擦。服芍药甘草汤加全蝎，蜈蚣，蒲黄，灵脂。元胡，苏木，红花，瓜蒌皮，未收寸功。也曾用过黑糊糊版主的方法，也无效。

经上面的方法治疗十二天，毫无进展，无意中读到四神煎的方义，灵机一动，想到用这方应该有效果。于是开了一剂试试。想不到疼痛大为缓解。现在关于四神煎的文章帖上来，大家共享。

四神煎出自《医书效方》。方由生黄芪400克、川牛膝200克、远志肉（去净心）200克，石斛200克、金银花50克组成。用水5000毫升，先箭前四味，煎至1000毫升，加入金银花，再煎至500毫升时，去渣取液，临睡前空腹顿服。全身大汉，听其自止，然后用干毛巾擦干汗，揉搓全身。功能扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。本方主治因三阴立损，风寒湿邪侵入而致膝肿粗大，形似鹤膝，步履维艰，日久则破溃之证。当属现代医学所称关节结核病。笔者引申运用临床治疗膝关节滑囊炎，损伤性关节炎和风湿性关节炎，亦颇效验。兹举验案如下，并以次磋商于同道。。故治以四神煎发汗通痹，扶正祛邪。方以大剂量的黄芪补助正气、发汗驱邪；辅以石斛气阴双补，祛邪不伤正；葛根通阳走上；川牛膝活血化淤补肝肾强筋骨，引血下行；防己走表。三药合用通达上下内外、运行周身，引领诸药至病所。赤芍、川芎、当归助牛膝活血化淤，远志祛除顽痰安神，用地龙虫药搜风通络。薏苡仁、车前子利水渗湿，皆归于手太阴肺经，利华盖通调水道，除湿通痹。甘草调和药性。全方合用扶正祛邪，发汗除痹，切中病机故而效果明显。外洗方中：苍术、黄柏、土茯苓清热利湿，干姜、附片、桂枝温阳散寒通络，白矾敛湿清热，与内服药物同用发挥重要作用。一诊药中病机故守方续用，再诊黄芪加量巩固疗效。盖此方主旨发汗通痹，扶正祛邪，始终以顾护正气为要义。仅含五味药“生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两”短小精悍，但每药用量奇大、力专效宏。使用黄芪补气活血、寓通于补，且通过大剂量的使用，发汗除痹以攻邪外出乃本方之特征。痹证日久，气虚血滞。然气为血帅，欲活血者必先行气，黄芪为补气要药，本方用之为君，以达活血之效，且能补气扶正以祛邪。张师援《辨证录》语：大剂量黄芪“补气未免太峻，然气不旺不能周遍于一身，虽用利湿健膝之药，终不能透入于邪所犯之处，而祛出之也。”[1]期以之鼓足正气，运行周身，开鬼门祛邪外出，而达发汗除痹之效。针对痹证日久耗伤气血，筋脉痹阻关节不利之病因病机，运用牛膝，其性辛散，善入血分，发散走窜，可活血化瘀、补肝肾、强筋骨、引血下行直达病所，通利关节。且血气本不相离，血非气不行，气非血不化，以牛膝与黄芪相须为用、通补兼施，使补而不腻，祛邪亦不伤正。石斛功能补胃、肾阴，入阴分。《本经》载“除痹下气，补五脏虚劳羸瘦，强阴益阴”。脾胃为后天之本，气血生化之源，补胃阴而生气血。且用之助黄芪达气阴双补，使汗出有源不伤正气，深孚景岳所言“凡治此者，必宜以养气滋血为主”。远志驱痰利窍，张山雷的《本草正义》云：“用于寒凝气滞，痰湿入络，发为痈肿等证，其效甚捷”。本方以其蠲痰消肿，豁痰强筋。金银花芳香而甘，入手太阴肺经，能开鬼门，逐邪外出，为内外痈肿之要药[2]。恰切合痹证气血瘀滞，久而所化之热。3.2 煎服调护，颇有深意 “生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，用水十碗煎二碗，再入金银花一两，煎一碗，一气服之。服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风。”对本方的临床应用，辩证属痹证者即可，病位不拘于膝关节，大大扩展了此方的应用范围。3.3.1 由于体质和兼症不同，故临床应灵活应用本方。黄芪使用可逐渐加量。若大剂用黄芪导致头昏、口苦，可加知母清热养阴；肢体冷痛麻木，加麻黄、细辛温阳通络；肢体红肿热痛加土茯苓、防己清热除湿通络。
3.3.2 此类病人病程迁延，需长期服药。但久服药恐伤脾胃，故选药宜顾护胃气，从而提高疗效增强依从性。在配伍中导师常加对药苍术、白术。二药皆能燥湿健脾；而白术甘而长于补脾生胃、止汗为后天培土之圣药，苍术辛散能发汗为祛风除湿解表要药，二药合用散中有收，汗中寓补。盖脾胃为后天生化之源，有胃气则生，随证加用药物皆应以顾护脾胃为要义。
3.3.3 张发荣老师继承古义，又有所创新。使用内服药同时加用外洗方，药物直接作用患处，使有效成分直接被局部皮肤吸收，简捷、方便、安全。外洗和浸泡的时间大于半小时为宜，温度以个人能承受为度。坚持内外合用者，疗效更佳。

[ 本帖最后由 云鹤 于 2009-5-14 13:01 编辑 ]

q****z

试一下局部少量的药物注射B12。。。

永***平

神经根阻滞

z****s

向你介绍一个简便易行的方法：先在带状疱疹神经阶段的前部及后部寻找疱疹  较密集的部位为两点 ，在中间疱疹较密集的部位为第三点，就是俗称的龙头 龙身 龙尾，在这三点用七星针叩刺火罐拔出黑紫淤血，再用B12一支  利多卡因一毫升  注射用水两毫升   用7号5毫升齿科注射器在拔罐疱疹密集处皮下散在注射。3天一次。我用这种方法治疗了多例，轻的2次，重的也就用了3次疼痛解除。其中有一例病程半年夜不能寐，诸多方法无效，我用此法3次痊愈。

y****0

当以补益气血 加以通络为是
八珍汤+黄芪 全蝎 蜈蚣 丝瓜络 针灸配合局部放血

5****6

谢谢楼主 也谢谢4楼的兄弟 向你们致敬

s****g

带状疱疹神经后遗痛在临床的治疗上是个十分棘手的问题，没有什么特别有效的治疗方法。神经根阻滞是个好方法，但要有较高的技术操作。还有没有更好的方法呢？爱友们参与讨论吧。

株***生

带状疱症后遗症在后期用中医的办法没多大效果。最多可以缓解2个小时疼痛。在当今的临床上，一般就是行局部的神经阻滞。效果可以维持3-7天。最好的办法就是行射频热凝。直接损害神经传导。方可达到相对长期的止痛目的。

0****9

带状疱疹后遗神经痛的治疗非常棘手，可用三环抗抑郁药如多虑平，阿米替林、奋乃静等，用太尔登也有效。数卡马西平效果最好。外用0。025%的辣椒辣素霜。

云*

原帖由 zbzyzs 于 2009-5-6 01:03 发表

                               
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向你介绍一个简便易行的方法：先在带状疱疹神经阶段的前部及后部寻找疱疹  较密集的部位为两点 ，在中间疱疹较密集的部位为第三点，就是俗称的龙头 龙身 龙尾，在这三点用七星针叩刺火罐拔出黑紫淤血，再用B12一支   ...

今天试用这方法，患者感觉疼痛减轻。

神*

可以试试

云*

顶上来。

沼*

可以试用下，谢谢提供好方法

h****n

楼主太有才了，不顶都不行，赞

刀*8

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丁***3

[临床经验] (转贴）带状疱疹后遗神经痛的中医治疗探讨
近年来，患带状疱疹的人越来越多，常于春秋季节，好发于老年人及体虚者的胸腰部位，偶尔也有见发于头、面、耳及四肢的，患带状疱疹1～3天后，发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小，张力较大的丘疹、水疱，轻者每簇可间隔有正常皮肤，病情严重者可融合大片的带状分布，数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱，部分可破溃形成糜烂。轻者3周左右即可自然干涸、结痂，重者可延长到1个月以上，大多在皮疹消失后数月内有后遗神经痛症状，使患者坐卧不宁，寝食难安。笔者根据多年来对这类患者的治疗，认为后遗神经痛实属余毒未清所致。


　　1  病因病机


　　1.1  现代医学观点  带状疱疹是春秋季节最易流行的一种DNA病毒感染性皮肤病，由水痘—带状疱疹病毒感染后，潜伏到脊神经后根神经节或其他发病部位的神经细胞中，老年人及久病体虚的人，再遇到劳累感冒等诱因而再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。这种病毒具有亲神经性、使受到侵犯的神经节和感觉神经纤维发生严重水肿、充血、大量炎症细胞浸润等病理变化，导致神经纤维生成和释放出大量神经递质，神经递质具有明显的致痛性，通过一系列的神经传导通路，作用于人体大脑皮层的感觉神经中枢，从而使患者产生剧烈的神经痛。


　　1.2  中医传统观点  带状疱疹是因为肝胆火盛，脾湿郁久，外感毒邪而发。　民间有“串腰龙”及“蛇串疮”之说，《医宗金鉴》称之为“缠腰火丹”，有干湿不同，红黄之异，干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痛发热。湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者痛甚。临床一般分为三型：热盛型、湿盛型、气滞血瘀型。三型皆有气机郁滞，故不通则痛。


　　2  治法


　　目前此病的治疗方法颇多，临床一般采用中西医结合治疗，西医一方面抗病毒，另一方面同时使用具有拮抗致痛性神经递质的药物，第三是要使用具有抑制神经节和感觉神经纤维水肿、充血、炎症细胞浸润作用的药物，后期一般要上免疫调节剂。中医常以清热利湿解毒、活血化瘀扶正的中药为主，辅以针灸、理疗。中西医治疗虽各有特色，但一般疗程长，后期神经性疼痛缓解较慢。


　　笔者根据多年30多例临床门诊病人的治疗总结，认为带状疱疹后遗神经痛乃余毒未清所致。30多例患者除2例男性外，均系50岁左右的女性，且女性疗程较男性长，疼痛较男性重，脾气较男性暴，根据上述特征，笔者认为带状疱疹除了疫毒侵袭外，还与肝气郁滞有关，《素问至真要大论》并有“诸痛痒疮，皆属于心”之说，所以笔者临床治疗此病后遗神经痛，常以清热解毒泻火，清心疏肝解郁治之，效果好，疗程短并无任何后遗症。


　　3  典型病例


　　患者，女，52岁，于2002年秋季就诊于我处，患者自述患带状疱疹已有月余，皮疹消失，现疼痛难忍。余观其症，心烦不安，口吐秽语，舌红苔微黄，双脉弦数，一派热象，遂拟银花20g，连翘20g，菊花20g，栀子20g，黄芩20g，黄连10g，生地20g，木通6g，夏枯草25g，葛根25g治之，2剂后疼痛大减，继服3剂，诸症痊愈，方中银花、连翘、菊花、栀子、黄芩、黄连清热解毒利湿，生地凉血，木通淡渗利湿，引热出外，夏枯草清肝火，散郁结，葛根缓解神经痉挛而止痛。


　　临床每遇此病，常如法炮制，均生良效。纵观全方。综合了西医的病毒感染观点与中医的肝胆火盛、脾湿郁久、诸痛痒疮皆属于心的观点。谨献于此，以供同道相互印证。

丁***3

此方效果也不错

中***者

梅花针叩刺外加拔火罐效果很好

爱*

试试效果，谢谢楼主

W****3

谢谢，正有一患者治疗，试试。