UID169062
阅读权限50
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2006-8-15
|
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
最近一直很忙，很久没有发帖了（***还是有经常上的，就是没有时间写新的帖子），今天休息，发一篇最近的小结。
根管治疗一直都是牙体牙髓病学的重中之重，关于根管治疗的帖子我也发了一些，也欣慰的看到很多***里的朋友私底下跟我交流，大家都得到了不少的提高，但是让我担忧的是，很多的失误甚至错误仍然天天都在发生，而很多我们的医生对此没有感觉，遂决定把这些常见的问题写出来提醒大家（当然也包括我），希望今后我们少(最好是不)犯。为了更直观，我多数情况以图片来讲诉：
错误一，揭顶不全
揭顶不全的害处很多，如遗漏根管，治疗时通路不畅导致根管偏台阶形成甚至器械分离，髓角处感染物清除不彻底造成治疗失败或者牙体变色等等
错误二，开髓偏移
开髓偏移常常造成根管治疗的困难，牙体组织过度切削而易于折断，严重的便宜甚至造成侧穿
错误三，开髓过度 这个临床非常常见而且常常没有引起足够的重视
一根裂钻开完髓揭完顶的“粗鲁”方式常常造成髓室底的过度切削，继而给根管治疗带来额外的“挑战”，这样的开髓洞型常会让你的挫针每次进入根管都破费周折，相反如果有了好的开髓基础，挫针顺着开髓的洞壁滑下就可以进入根管口，这样的体会是美妙的。（小窍门：万一过度切削了髓室底，或者接的是再治疗的患牙，髓室底已被破坏的大家可以用氧化锌先充填整个开髓洞，然后把氧化锌当做牙体组织再“开一次髓”，让氧化锌去代替被过度切削掉的牙体组织）
错误四 底穿
抱歉，没有找到现成的图片
错误五 工作长度确认前盲目的进行根管预备，或者“粗暴”的预备手法（过早过大的挫针，错误而大力的提拉）导致工作长度在预备过程中的丢失
错误六 预备时根管偏移导致台阶的形成（常常也就造成了工作长度的丧失）
错误七 根管预备锥度不连续（上图），或者锥度太小（下图）
不连续的锥度常常缺少根充需要的便利形，太小的锥度更是给根充带来了巨大挑战，事实上很多的文献都证实小于.05锥度的根管牙胶根充是不会密实的
错误八 器械分离
其实这个应该不能算错误，有时候的确器械分离是每一个牙体医生无法避免的问题，但是我这里说的是错误的手法，错误的使用器械的观念引起的器械分离（比如扩挫根管时用力量过大，或者总是再“钻”各种不通的根管而不具体分析不通畅的原因等等情况）
错误九 根管遗漏
根管遗漏问题严格来讲也不能全算错误，有时候根管遗漏无法避免，但是我们应该尽量地把术前读牙片，揭顶，去除髓底钙化组织，清理髓底腐质等等小的环节做好，把遗漏降到最少（上图的mb2遗漏就是因为开髓时没有在近颊根处多往舌侧扩展而引起，下图的侧枝遗漏就是无可避免的了，冷牙胶侧压法要充填好侧枝实在是好比螳臂当车）
错误十 忽视试尖的重要性
有文献报道，试尖可以提高大约30%的恰填率，所以试尖很有必要
错误十一 盲目的用糊剂来追求根充牙片的“密实”感
看看上图的两个门牙，看似根充质量天壤之别，实际上两颗牙的充填治疗在刚完成根充时并无明显区别，随着时间的推移，较早完成充填的牙(图示右边)的糊剂吸收了之后显示不密实，而左边的牙不久的将来也会如出一辙
错误十二 根管长度把握不正确
上图一是根充完成时医生对恰填长度把握不正确（此图显示应为恰填），以为欠填，然后去除牙胶尖重新充填，结果导致了比较糟糕的后果（超填），这个问题在我周围很常见，非常值得引以为戒
[ 本帖最后由 gwandww 于 2009-5-4 06:27 编辑 ] |
3
展开
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行
评分
-
查看全部评分
收到3朵
|
发表于 2009-5-3 21:36
成成牙
毛勇群
收藏
分享
淘帖
支持
