足背溃疡，该不该立即停激素

1****生

有一个老年患者痛风，十几年来间断服用激素和消炎痛，他说其他药不管用，近几个月来连续服，四月前足背溃疡破溃，**样流出，褶指关节骨质外露，骨质坏死，糖尿病，餐后15左右，空腹13，未付降糖药，我叫他马上停激素，而他关节又痛的厉害，双肾结石，肾功可，不知马上停是否合理，而四天来双睑下肢浮肿加重，多处破溃，跟激素有关吗？高手指点

寒*

激素还是应该慢慢减量为好，骤然停药也不好。对于这样的病人激素是不能用的，皮肤破溃与激素有关，与糖尿病也有关。慢慢停掉激素，换用其他止痛药物控制症状吧。

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1 该患者DM,是原发性还是长期用激素所致继发性，类固醇性？类固醇糖尿病患者的血糖特点是(1)血糖是以餐后增高为主尤其是下午-睡前血糖难以控制(2)空腹血糖多为正常或轻微增高 ，机制是长期用药后内源性皮质醇分泌完全被抑制，患者体内从夜间4点—上午10点既无内源性也无外源性皮质激素的作用，在此期间由于无皮质激素的糖异生作用发生低血糖。因此大剂量、长疗程激素导致的糖尿病应注意清晨和上午易发生低血糖，下午多为高血糖这一特点 。
2 患者痛风病史十几年，已形成痛风石并破溃伴有骨质坏死，双肾结石，建议强的松逐渐停药，痛风急性期用秋水仙碱，并大量饮水，间歇期或缓解期可用抑制尿酸合成，促其排泄的药物，目前双睑下肢浮肿加重，多处破溃，骨质坏死可能与激素有关。
3目前双肾结石，肾功可，及时观察患者有无血尿，肾绞痛，尿线的异常，定期查肾功能，复查双肾B超，动态观察结石的变化。

兰**落

糖皮质激素导致的糖尿病的发生时间是六个周，也不能排除有糖尿病史，如果不控制好血糖，也不利于创口的愈合。应用激素三到六个月可引起骨量的减少，长期易引起GIOP,同意以上观点，逐渐减少激素用量，同时控制各种症状。

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应该漫漫停用激素,不然可能出现反跳现象,病情有可能加重