肝脓肿的CT诊断

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　　　　肝脓肿根据不同的病原微生物可分为细菌性肝脓肿、霉菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，而以细菌性肝脓肿最常见。常见的感染途径有，胆源性：多为胆石症或化脓性胆囊炎时细菌上行感染肝内胆管系统所致；门静脉源性：原发病灶位于门静脉系所属的器官，最多见者为化脓性阑尾炎和肠溃疡，细菌经门静脉进入肝脏，引起门静脉血栓性静脉炎和化脓性炎，最后脓肿形成；肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症时细菌栓子进入肝脏，形成多发的小脓肿，可融合形成一大脓肿。创伤性：由于创伤使肝内留有死腔或坏死组织残留，并发或引起感染形成脓肿。在引起肝脓肿的致病菌中，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌是最为常见的三种致病菌，约占所有细菌性肝脓肿的67.24%近几年由于抗生素的应用，肝脓肿的临床表现趋于不典型，易于其他疾病混淆。CT是发现肝脓肿的较可靠的方法，其正确诊断率为70%～80%。
　　1  CT平扫特点  肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期或蜂窝组织炎期、脓肿形成初期、脓肿形成期。病变部位最初为炎性充血、水肿，若治疗不及时，病变进一步液化坏死则形成脓腔。脓肿壁由炎症充血带和纤维肉芽组织形成。平扫病灶几乎全为低密度，病变边缘多不清楚，形态上多为圆形或类圆形，部分为簇状或多房状，不规则形少见。多数学者认为，脓腔内气?液平面是肝脓肿的特征 性表现，其病理基础是脓肿坏死液化完全，伴产气菌感染或胆管扩张积气所致。
2  动态增强扫描的特点  CT增强扫描可以显示早期细菌肝脓肿内部结构及周围血供情况。常见的征象包括：肿块缩小征，表现为增强后病灶较平扫时缩小反映了化脓性炎症期或残留肝组织的炎症反应；一过性肝段性强化:文献报道出现率达75%围绕肝脓肿周围的门静脉分支有明显的炎性浸润,导致血管腔狭窄,从而引起了门静脉血流减少和动脉血流代偿性增加，导致病灶周围的早期增强；分隔状强化:称为簇状征。其病理基础有两种解释：一是多个小脓肿积聚并形成的腔壁；二是肝组织破坏后增生的肉芽组织。有作者认为这是早期肝脓肿的重要征象。本组肝脓肿的这一征象出现率为38.1%；靶征或环靶征:病理上中心的低密度区为脓腔，强化环为增生的肉芽组织，周围低密度环为炎症周围的水肿带。多数学者认为该征象为肝脓肿的特征性CT表现，也有作者认为该征象也可出现于肝囊肿、肝癌，因而不具特征性。边缘增强征的病理基础有三种解释：脓肿破坏灶周围的肉芽血管生成；肝动脉、门静脉异常通道形成；脓肿生长迅速，挤压周围肝细胞，使周围肝细胞密度增高。
　　3. 鉴别诊断  肝脓肿早期CT征象往往不甚典型，此时需要与以下疾病进行鉴别，原发性肝癌：肝癌肿块较大，中心出现坏死，特别是并发感染时与肝脓肿不易区别。但肝癌坏死区密度高于脓液，形态呈裂隙状或不规则状，病灶增强环通常为厚薄不均。有时可见结节状阴影，边缘高低不平，增强持续时间短。增强后病灶边缘与正常肝组织之间分界更为清晰。如伴有门脉癌栓、腹膜后及肝门淋巴结肿大和AFP升高则更自助于肝癌的诊断。肝脓肿除有上述典型表现外，短期治疗复查病变明显好转也支持肝脓肿的诊断；肝血管瘤：动态增强扫描血管瘤往往有典型的CT表现，一般不难鉴别。但在血管瘤较大，中心出现无强化区时也易于肝脓肿混淆。但血管瘤没有急性感染症状，病灶周围没有炎性反应，增强后没有肝脓肿的靶征、一过性肝段强化等典型征象可资鉴别，肝转移瘤：肝转移瘤一般有原发病灶，且肝内病灶多发，常均匀分布于肝左右叶，病变形态多为结节状。但肝内单发囊状转移瘤与肝脓肿也不易区别。但肝转移瘤没有全身感染症状，病灶周围没有水肿。有些转移瘤表现为“牛眼征”，中心密度低，增强后有环状强化，而脓肿只有在较大的病灶才有环状强化。综上所述，CT扫描特别是动态增强扫描能够较好显示肝脓肿病变特点，解释其病理过程，结合临床能够对肝脓肿做出全面正确的判断，为临床治疗提供影像学依据。

p****r

谢谢

t****1

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同*

太谢谢叻。学习了

邢****8

多谢楼主

邢****8

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邢****8

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邢****8

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