常见咳嗽原因？

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常见咳嗽原因？
□上海交通大学附属第六人民医院沈策教授

　　经久不愈的咳嗽令人厌烦，咳嗽者也屡遭周围人的白眼。确实，咳嗽气流达到每小时60公里的速度，夹杂着气雾凝胶和异味，喷到谁的面前也不是件舒服的事情。因此，要尽量用手巾遮盖口鼻，尽可能的降低对周围环境的污染。与咳嗽的外在表现相比，咳嗽的背后隐藏着的病因才是更要命的呢。现代医学的研究发现引起咳嗽的原因很多，但常见的有10大病因。

　　慢性支气管炎
　　这是老年人最常见咳嗽原因，特别是吸烟的老年人。常常表现为季节性咳嗽，往往冬季发作，夏季缓解。但随着病情恶化，一年四季咳嗽不止。慢性支气管炎的咳嗽多由感冒诱发，但感冒消退，咳嗽却不能缓解。部分伴有气喘。咳嗽往往伴有咯痰。无感染时，咯白色粘痰。当感染来临时，痰色转为黄色。这类病人的保健治疗最为关键的是戒烟和预防感冒。发作时，可服用抗菌素和支气管扩张药物，如复方甲氧那明胶囊等。

　　肺结核
　　这是结核菌引起的肺部传染病，目前肺结核的发病人数有抬头趋势。看过红楼梦的读者都知道，林黛玉久咳不愈，常常在手绢上有鲜血。这就是肺结核的一个典型症状。此外，患者常常感到面颊潮红，午后低热，周身乏力。因此，出现上述症状，一定要警惕结核病，要及早就医，以免延误病情，造成传染病播散。

　　支气管肺癌
　　该病已成为所有肿瘤中的首位。老年人无明显原因出现咳嗽，尤其是咯血，这是肺癌的高危信号，必须提高警惕。另一种情况就是平时咳嗽，但咳嗽性质发生了改变，例如以前是早晨咳嗽，最近突然发生全天咳嗽。应警惕肺癌的可能。是不是肺癌，最可靠的办法是到医院做胸部CT检查。

　　支气管扩张症
　　临床上，支气管扩张症常常表现为两种咳嗽。一种是干性咳嗽，就是咳嗽不伴有咯痰；另一种是湿性咳嗽，此咳嗽合并咯大量的脓痰。支气管扩张症咯血，一般咯血量较大，大量咯血可以引起窒息死亡。借助胸部CT往往能够确诊本病。

　　肺间质纤维化
　　医学诊断是特发性弥漫性肺间质纤维化。其特点就是进行性呼吸困难和顽固性的咳嗽。虽然本病不是肿瘤，但是其预后不比肺癌好多少。本病开始时，干咳不止，此后出现活动后呼吸困难。病情发展到最后，患者因呼吸衰竭死亡。

　　咳嗽变异型哮喘
　　本质与支气管哮喘的发病原理一样。但不表现为气喘，而是反复干咳。当然，久咳不愈者可进一步发展为支气管哮喘。因此，本病的治疗与哮喘治疗的方案相同。解痉平喘治疗可以缓解咳嗽。

　　鼻后滴流综合征
　　由于鼻及鼻窦疾病引起分泌物增多引起的咳嗽、声音嘶哑及咽部不适等。大部分人的鼻水是从前鼻孔流出，而患鼻后滴流综合征的病人，鼻水从后鼻道流出，流到咽部以及声门，故患者说话前先清嗓子，这是鼻后滴流综合征的典型表现。患者常常通过回抽吸和咳嗽来缓解咽部不适。此种不适常常描写为“吞之不下，吐之不出。”

　　嗜酸粒细胞性支气管炎
　　临床表现为干咳无痰，各种抗菌素治疗无效。胸部CT等影像学检查显示正常。通过纤维支气管镜灌洗和粘膜活检可以发现大量嗜酸粒细胞。糖皮质激素治疗效果很好。

　　胃食管反流性咳嗽
　　这是由于胃液经食管返流到咽部，再流到气管内，胃液**气管粘膜引起的咳嗽。患者除了咳嗽之外，常常有泛酸嗳气，胸骨后烧灼感，但也有部分病人，除了咳嗽之外，没有任何消化系统的症状。大部分患者可以通过24小时食道pH（酸碱度）检测得到确诊。

　　神经性咳嗽
　　这种咳嗽其实是一种习惯。有些人精神紧张的时候，首先表现为咳嗽，以驱赶紧张状态；另些人的咳嗽是为了引起他人的注意。例如有的人在讲台上发言时，会不由自主地咳嗽几声，其潜在的意义是：想放松自己，想引起听众的注意。然而，当这种方式咳嗽成为习惯的时候，就成为了医学上的神经性咳嗽。当然，解铃还需系玲人，心病还得心药医。通过药物和心理干预，绝大多数咳嗽能够治愈。
　　咳嗽的10大问题说完，还必须提及感冒后咳嗽。有些人感冒后几天就好了，但咳嗽症状久久不能离去，于是一种抗菌素接着一种抗菌素吃个没完，但是咳嗽依然不好。其实此事引起咳嗽的原因已经不是微生物的感染所致了，而是由于气道过敏状态所致。正确的方法是服用镇咳、抗过敏就能缓解症状，不应该继续服用抗生素。

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