糖尿病周围神经病变的药物治疗

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糖尿病周围神经病变的药物治疗（转载)
【摘要】  目的 介绍糖尿病周围神经病变的治疗药物，为临床使用提供参考。方法 逐一陈述其作机制、 用法及效果。结果 所述的蝮蛇抗栓酶、山莨菪碱、慢心律、前列腺素E1、酚妥拉明、复方丹参滴丸、肌醇、丙咪嗪、红花注射液与甲钴胺等对治疗糖尿病周围神经病变都有一定疗效。结论 糖尿病神经病变的治疗是个棘手的问题，只有在严格控制血糖的前提下，采用必要的综合治疗，才能产生理想的疗效。

【关键词】  糖尿病；糖尿病周围神经病变；药物治疗

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是常见的内分泌疾病，DM患者并发神经系统损害称为糖尿病周围神经病变(diabetic pe**heral neuropathy, DPN)。其特征为肢体疼痛，间歇性或持续性发作，呈烧灼样或钻凿样疼痛，经常在静止时或夜间加重，还有感觉减退或感觉异常，表现为肢体麻木，蚁行感、发热、触电样感觉异常。其发病率甚高，治疗的困难性及晚期的不可逆性，给患者带来极大痛苦。为加强社区卫生服务过程中对糖尿病周围神经病变的防止，现就近年来药物治疗情况综述如下。

    1蝮蛇抗栓酶   蝮蛇抗栓酶通过抗凝、溶栓、降脂、降粘、去纤疏通微循环和抗氧化作用，使组织摄氧增加，从而促进周围神经病变恢复。有人报道[1]，用蝮蛇抗栓酶0.5ml加入生理盐水250ml中静滴，每日1次，连续14天，有效率100%，另外蝮蛇抗栓酶含有神经营养物质—一种神经生长因子，具有调节代谢，传送信号，促进神经传导功能。

    2 山莨菪碱(654-2)   山莨菪碱是一种胆碱受体阻滞剂，能解除血管痉挛，改善微循环，对抗凝血酶的抗凝作用，抑制血栓素形成，降低血液粘稠度，从而改善神经组织缺血、缺氧状态，促进周围神经功能的恢复。有人报道[2]，用山莨菪碱20～60mg加入0.9%NS250～500ml中静滴，每月1次，4周为一疗程，好转后用山莨菪碱10mg每日3次口服维持治疗42例，总有效率95.2%。

    3 慢心律   慢心律有阻断纳离子通道作用，从而阻断神经纤维细胞膜自发性电活动，可达到镇痛作用。有人用慢心律治疗糖尿病周围神经病变20例[3]。结果：服药1周内疼痛缓解者5例，2周内缓解者10例，3～4周缓解4例，无效1例。

    4前列腺素E1 (PGE1)   前列腺素E1能扩张外周血管，使末梢血容量增加，改善微循环，促进神经组织增生，改善糖尿病神经病变的自觉症状及神经传导速度。有人[4]用前列腺素E1(PGE1)100ug加0.9%NS500ml静滴，每日1次，30天为1疗程。24例中显效8例，有效7例(29.2%)，无效9例(37.5%)，总有效率62.5%。

    5酚妥拉明   酚妥拉明为a-肾上腺素能受体阻断剂，能扩张微动脉、小动脉，缓解微血管痉挛，改善微循环灌注和组织缺血缺氧。有人[5]用酚妥拉明5～10mg加入生理盐水250ml静滴，每日1次，10天为1疗程，治疗糖尿病神经病变30例，全部有效。

    6 复方丹参滴丸   糖尿病性末梢神经炎，其病机大多为阴虚燥热，病邪久羁，伤及血络，血淤不行，肌肤失养而伴淤血之像，复方丹参滴丸具有清除自由基、降低血黏度和外周血管阻力，有效改善血流学变的作用，有利于改善和恢复糖尿病周围神经病变的功能。胡少音报道[6]36例糖尿病性末梢神经炎患者，使用复方丹参滴丸治疗，口服，每日10粒(每粒滴丸含生药0．199g)，每日2次，饭后服用至见效后，改为每次5粒，每日3次。40天为1疗程，总有效率100%。

    7肌醇   姜冉华报道[7]38例糖尿病性末梢神经炎患者，用肌醇1.0～1.5g，每日3次口服，30天1疗程，1～3疗程后，症状全部减轻或消失，全部显效。糖尿病患者神经组织中肌醇含量减少，Na+-K+-ATP酶活性下降，直接影响神经组织中Na+依赖性氨基酸转运，内服肌醇，可补充神经组织中肌醇的不足，促进末梢神经组织细胞功能恢复，改善神经传导速度。

    8丙咪嗪   方世珍报道[8]30例糖尿病周围神经炎疼痛患者，用丙咪嗪25mg，每日3次口服，见效后继续服用1～2周，3日内疼痛消失者占83.3%，1周内疼痛全部减轻，总有效率100%。

    9 红花注射液与甲钴胺   刘丽君报道[9]42例糖尿病周围神经病变患者，用红花注射液20ml加生理盐水250ml静滴，每日1次，同时口服甲钴胺500ug，每天3次，连续6周，总有效率90.5%。甲钴胺通过甲基化的功能参与体内甲基转移作用，参与核酸，蛋白质及卵磷脂的合成，并促进髓鞘形成和轴突再生，从而修复受损的神经细胞，改善神经传导速度。红花能扩张微血管，增加局部血流量，改善微循环，提高纤维蛋白溶解活性，降低血液黏度，促血栓溶解，对ADP(二磷酸腺苷)引起的血小板聚集有明显抑制作用。二药联用疗效显著。

    总之，糖尿病神经病变的治疗是个棘手的问题，只有在严格控制血糖的前提下，采用必要的综合治疗，才能产生理想的疗效。

寒*

综合治疗才有效果。学习一下，{MOD}。

s****n

学习了

曹*

硫辛酸注射液有没人用过？效果怎样？

硫辛酸注射液　　【药品名称】
　　通用名称：硫辛酸注射液
　　英文名称：Thioctic Acid for Injection
　　汉语拼音：Liuxinsuan Zhusheye
　　【成 份】
　　本品主要成分为硫辛酸，其化学名称为：（±）-5-[3-(1,2-二硫杂环戊烷)]-戊酸。
　　化学结构式：
　　分子式：C8H14O2S2
　　分子量：206.33
　　辅料为亚硫酸钠、氨丁三醇、注射用水。
　　【性 状】 本品为黄绿色的澄明液体。
　　【适 应 症】 糖尿病周围神经病变引起的感觉异常。
　　【规 格】 20ml：0.6g
　　【用法用量】 本品用于静脉注射。静脉注射应缓慢，最大速度为每分钟50mg硫辛酸（相当于2ml本注射液）。本品也可加入生理盐水静脉滴注，如250～500mg硫辛酸（相当于10-20ml本注射液）加入100-250ml生理盐水中，静脉滴注时间约30分钟。
　　除非有特别医嘱，对严重糖尿病周围神经病变引起的感觉异常的患者，可用静脉滴注给药，每天300-600mg（相当于12-24ml本注射液），2-4周为一个疗程。
　　【不良反应】 静脉滴注过快偶可出现头胀和呼吸困难，但可自行缓解。极个别患者使用本品后，出现抽搐、复视、紫癫以及由于血小板功能异常引起的出血倾向。
　　【禁 忌】 对本品过敏者。
　　【注意事项】 配好的输液，用铝箔纸包裹避光，6小时内保持稳定。本品不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。在治疗糖尿病周围神经病变的同时，对糖尿病本身的控制也是必需的。由于活性成份对光敏感，应在使用前将安瓿从盒内取出。
　　【孕妇及哺乳期妇女用药】 妊娠及哺乳期妇女不应使用本品。
　　【儿童用药】尚不明确。
　　【老年用药】临床上无需特别调整使用剂量。
　　【相互作用】本品可能抑制顺铂的疗效。
　　【药物过量】尚不明确。
　　【药理毒理】 本品被大量用于治疗糖尿病的神经病变上。离体试验显示本品可以降低神经组织的脂质氧化现象，本品可能阻止蛋白质的糖基化作用；且可抑制醛糖还原酶，因而可阻止葡萄糖或半乳糖转化成为山梨醇，所以硫辛酸可以防止糖尿病、控制血糖及防止因高血糖造成的神经病变。
　　硫辛酸无论在水溶性基质中或油溶性基质中均为强力抗氧化剂。无论是硫辛酸或其还原形态的双氢硫辛酸均能发挥抗氧化作用。它们能够直接或间接地促使维生素C及维生素E的再生作用。研究表明，硫辛酸可增加细胞内谷胱甘肽及辅酶Q10的水平。
　　硫辛酸可以螯合某些金属离子（如铜、锰、锌）形成稳定螯合体。在动物模型中，证明可以保护砷中毒并可以减轻铬中毒后的肝毒性。离体试验中，亦发现可由肾切片中螯合汞离子。
　　本品在临床应用剂量范围内安全。LD50于狗口服时为400～500mg/kg；对于严重缺乏维生素B1的大鼠，腹腔注射动物实验中发现20mg/kg可致命。目前并无足够试验资料保证孕妇使用安全。临床上副反应不多见，在有记录的副反应中，主要是皮肤过敏现象，此时应停止用药。
　　【药代动力学】硫辛酸可为人体自行合成。硫辛酸进入人体后（注射或口服）易在许多身体组织中还原成为双氢硫辛酸。硫辛酸或双氢硫辛酸无论在细胞内或细胞外均能发挥其药理作用。
　　【贮 藏】遮光、密闭保存
　　【包 装】低硼硅玻璃安瓿装，2支/盒。
　　【有 效 期】24个月
　　【执行标准】YBH17762005
　　【批准文号】国药准字H20056403

g****8

好好学习

金*花

学习了,谢谢分享

l****1

中药口服，配合局部外洗治疗下肢效果不错。另外，单侧或双侧的眼肌麻痹，针灸的效果非常好。

Z****6

通心络胶囊

医**Q

银杏叶20ML+200ML盐水，日一次。十天一疗程。加口服丹参滴丸10粒，日三次。

w****0

学习了

实****0

thank you!

h****6

很详细 谢谢，来学习 以后诊治心理有个底

w****n

硫辛酸  甲钴胺  前列地尔 效果比较好

z****n

学习了，谢谢楼主分享~！

1****生

硫辛酸  甲钴胺  前列地尔 效果比较好
很详细 谢谢，来学习 以后诊治心理有个底

贝**利

很好的资料学习了！

l****8

“用山莨菪碱20～60mg加入0.9%NS250～500ml中静滴，每月1次，4周为一疗程，好转后用山莨菪碱10mg每日3次口服维持治疗”，这里的每月1次应改为每日一次吧

潘*艳

改善循环+B族维生素+乐瑞卡

语*斋

学习了，谢谢分享。

苍****6

学习了，谢谢。

n****3

不粗！药理和病理都要通

贝**利

好东西！学习了！