求助麻醉处理

s****8 · 发表于 2009-4-18 21:22

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脑梗塞病人行右半髋置换手术的麻醉

老年女性，77岁，右股骨颈骨折拟行右半髋置换手术！头颅CT：左小脑陈旧性梗塞，双侧丘脑，放射冠陈旧性梗塞，大脑萎缩，双上肢肌尚可，下肢拒查;高血压长期服用复方利血平，心电图偶发室早，ST_T段改变，心超各房室及瓣膜未见明显异常，EF60.9%，静息状态心功能尚可；表情淡漠，问答切题，但口齿不清！平时基本不活动，进食有时要呛，有时大小便失禁！以卧床为主；听诊右肺呼吸音偏低，未及啰音啸鸣音！心律齐，未及早搏！
求教： 1.还要完善那些检查
2麻醉如何选择，如何处理，如何监测
3可能发生情况及应急预案

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2009-4-22 13:13 编辑 ]

s****8 · 发表于 2009-4-19 20:35

明天就要进行手术！我决定术前再查个血气和心肌酶谱，如果还好就全麻，避免**变动！当然先建立有创动脉压和中心静脉！备好间羟胺（浓的和淡的），肾上腺素（浓的和淡的），阿托品，肝素，地米！不过插管和拔管是一大问题！肺栓塞问题防不胜防，我想入室后立即启动抗凝不知是否有效！; 想过硬膜外麻醉,但考虑**难以固定，病人中枢控制力差无法配合，且已经有大小便失禁，腰椎片难以获得！脊柱和外周脊神经功能难以评估！麻醉平面恐无法准确测定，穿刺过程有不确定因素！

难难难！不知各位以为如何？？？？？？？？？？

l****1 · 发表于 2009-4-19 20:47

77又不下地了，至于冒那么大的风险吗？何况身体素质又不高，手术能撑下来，那恢复是啥样子？

s****8 · 发表于 2009-4-19 20:54

楼上说的很有道理，但你有什么充分的理由能停掉这台手术吗？如果有请教我！！！！

2****9 · 发表于 2009-4-19 21:39

分析:1脑梗塞是陈旧再梗塞的机率要看这个病人的血压控制情况?有没有风心病史,还有年龄/
      2心功能分析看病历还可以,就是你那个ST-T到底是什么变化?
      3平时卧床为主的人,肺部可能呼吸音低/
认为:1请神经内科医师和心血管内科会诊
      2科室开会病历讨论确定麻醉方法
      3术中要求心电或相关科室监护

3****7 · 发表于 2009-4-19 22:11

全麻

y****8 · 发表于 2009-4-19 23:35

其实楼主很多都考虑到了，
1,术前检查情况怎样，血常规，生化全套，患者长期服用利血平，建议改用其他降压药2周，术前血压波动怎样？最好控制良好和平稳，及给予营养心肌和扩张冠脉药物。患者有左小脑陈旧性梗塞，双侧丘脑，放射冠陈旧性梗塞，不排除有多次脑梗史，很可能再次脑梗；平时基本不活动，以卧床为主，不排除有下肢静脉血栓形成，术中和术后，肺栓塞不得不防及小心。进食有时要呛，营养可能较差，术前应加强营养。术前谈话需要注意。
2，卧床的可以拍床边片，所以腰椎片难以获得是不会的；麻醉方式欧更倾向于椎管内麻醉中的单侧腰麻（+术后镇痛），单侧腰麻用药量少，麻醉和心血管相对平稳；不利之处：出现意外时可能会比较被动；全麻上是容易，撤难，脱管是一大难题，术后呼吸道并发症也很难避免。

c****t · 发表于 2009-4-20 12:37

可以考虑用腰丛加坐骨神经阻滞麻醉啊！！循环影响小！再给些镇静止疼的药物！！能够满足手术的需要！！

s****8 · 发表于 2009-4-20 21:21

今天在同事帮助下以全麻解决了问题！建立了有创动脉压和中心静脉，血气和心肌酶谱都正常，***1mg,**0.2mg,万可松6mg，丙泊酚80 mg诱导时血压掉的很快，用浓间羟胺才升起来！术中控制很平稳！用时1.5小时手术完毕！不过拔管等了好将近一小时！比预想的要好

w****g · 发表于 2009-4-20 21:25

最好不要做,全麻是最好的选择,特别是术后肺部感染很麻烦,病人的恢复不好.

s****8 · 发表于 2009-4-20 21:34

谢谢各位！

c***a · 发表于 2009-6-8 20:43

学习了

c****a · 发表于 2009-6-8 23:31

我一定会选择硬外或腰麻的！

老**生 · 发表于 2009-6-10 19:57

还是全麻吧

w****3 · 发表于 2009-6-11 10:25

只要安全下了手术台就成功了

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