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小儿发育尚未健全,在生理或病理发展上有其独特性;加上小儿不能正确表达出病史、症状等,故在诊断上有一定的困难。本文对小儿四肢常见疾病的特点予以总结,目的以加深大家对其认识;希望有助于正确判断与治疗,减少误诊或漏诊率。现分别概述如下:
一、小儿骨关节感染
小儿皮肤抵抗力较弱,易患痱疹、疥肿等,牙齿疾病较多;上呼吸道疾患也较多。故增加了血液感
染的机会,如菌血症或败血症。加上小儿骨骼发育的特点,其感染率就明显高于成人。
1.急性血源性骨髓炎(Acute hematogenous osteomylitis) 小儿骨的干骺端血管曲迂、脉袢较多,故血流
缓慢。当血液感染细菌后,易停留在干骺端,可引起骨及其附属组织的感染。
疼痛特点:局部持续性疼痛,拒触拒摸,早期出现避痛性跛行,渐出现患肢活动减少或不敢活动,被
动时剧痛。如脓肿穿破骨膜,因骨内压力降低而疼痛可明显缓解。
临床要点:(1)潜在感染灶的存在,如疥、龋齿及上呼吸道感染等;
(2)高烧寒战、呕吐或脱水;
(3)患肢局部持续性剧疼,皮温高;骨干骺端深压痛;
(4)患肢病灶处软组织环周肿胀,但一侧偏重;
(5)临近关节反应性肿胀或积液,但可活动;
(6)病情严重则出现病理性骨折。
诊断:病史、体征+分层穿刺+涂片及菌培+X光片或核素扫描
2.急性化脓性关节炎(Acute suppurative arthritis):好发于1-3岁儿童,以髋关节为常见,其次为膝及
肘关节。主要为血源性、临近骨的感染或直接污染等。金葡菌最为多见。
疼痛特点:起病急,主诉关节部位疼痛明显,疼痛性跛行或不能负重;关节屈曲,拒触拒按;轻微活
动关节,可出现剧痛。
临床要点:(1)有潜在感染灶或外伤史;
(2)高烧(T 40 0C )等中毒反应;
(3)关节肿胀,皮温高,触痛明显;
(4)关节功能明显障碍,被动剧痛;
(5)关节呈半屈曲状态(肌肉挛缩)。
诊断:全身症状+体征+穿刺、涂片、菌培+血象。
3.骨关节结核(Tuberculosis of the bones and joints):
疼痛特点:骨关节早期为间歇性、固定关节部位肿痛(除髋关节疼痛可放射膝内则外), 疼痛较轻;
极少数急性发病者,出现剧痛,以夜间为甚。晚期疼痛较重并伴有关节畸形;特殊睡眠**或行走姿势,强行改变而引起关节疼痛。
临床要点:(1)幼儿好发,多见体弱、多病、营养不良者;
(2)可能未接种过卡介苗;
(3)骨或关节为继发感染,原发灶多在肺部(95%);
(4)慢性病程,伴中毒症状如低烧或午后潮热、盗汗等;
(5)寒性流注脓肿形成;
(6)晚期骨关节功能障碍、僵直及肌肉萎缩等。
诊断:临床+穿刺涂片、菌培、PCR+关节镜检+X光片或MRI检查
早期诊断较为困难,凡骨关节疼痛达两周以上而不能用炎症解释者,需拍X 光片等。 |
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