甲状腺素、促甲状腺素同时升高表示什么？？

h****3

甲状腺素、促甲状腺素同时升高表示什么？？

7****8

考虑垂体TSH瘤或增生

h****3

女性，55岁，主诉：反复头晕、乏力2个月 。
患者于2个月前无明显诱因出现头晕、乏力，以饥饿时乏力明显，时感头痛、心慌，无发热，当时未引起重视，未作处理。近2个月来，头晕、乏力未见减轻，现来我院就诊。患者起病以来精神、食欲、睡眠可，无胸闷、气促，无急躁、易怒，无多食消瘦等，大小便正常，体重无明显改变。既往有“腰椎间盘突出症、颈椎病”病史，近1年来易反复受凉“感冒”。无药物、食物过敏史。否认家族中有高血压等病史！
查体：T36。5℃，P90次/分，R20次/分，BP200/110mmHg，神志清，自动**，查体合作，对答切题，全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。咽部有少许滤泡，甲状腺无肿大，心肺腹无异常。
辅助检查：甲功三项示T3、T4升高，TSH降低，血脂三项示胆固醇、低密度脂蛋白升高，心电图示左心室高电压，B超肝胆脾肾未见异常，肝肾功能未见异常！诊断：1。甲亢；2。高血压病；3。高脂血症。
给予降压：圣通平、卡托普利（副作用：干咳，停用）、速尿，抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶治疗（他巴唑无效）半年！
半年来血压控制尚可，复查甲功三项示T3、T4渐下降，头晕症状减轻，时有乏力！
近日出现心慌，BP170/90mmHg，复查甲功三项示T3、正常，T4、TSH升高！心电图同前！
现将病例提出大家讨论！希望大家对该病的诊断、治疗提出宝贵意见！
为什么会T4、TSH升高？
谢谢！

7****8

问题：诊断甲亢的实验室指标是FT4,和TSH，楼主的T3、T4指什么？既然查体甲状腺无肿大，请问有无触及结节，甲状腺彩超，ECT结果如何？
抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶治疗（他巴唑无效）：MMI无效？PTU有效？

h****3

T4指甲状腺素、TSH是指促甲状腺素！
未触及结节
PTU有效
基层医院还没有彩超，ECT
谢谢！

7****8

建议转上级医院

h****3

还有其他意见吗??

y****4

我来了
1.治疗后药物性亚临床甲减,而且这个病人之前的TPOAb没有查,如果升高,那么药物加自身免疫会加快甲减进展的过程.目前的检查结果看来,是药物性亚临床甲减.
2.丙基硫氧嘧啶作用机理之一就是抑制T4向T3的转化,所以T3正常,而T4升高显然是药物的作用.
3.诊断:建议楼主诊断再专业一些更好,如甲亢最好有原因,高血压病需要分级,高脂血症建议改为血脂异常.
4.治疗上可以减少ATD的用量.定期复查甲功,调整药物后2-6个月查.
5.血压这么高,看看是什么原因引起的.血压这么高,如果是原发性的慢性增高,那么,肾脏功能或者尿常规可能会改变,但是目前心脏,肾脏,尿蛋白都正常.血压可能是短期内升高的,需要查找原因.如交感过度兴奋,可适当给予B受体阻滞剂,兼可减慢心律.降低血压.
6.继续跟进.

[ 本帖最后由 yangrui714 于 2009-4-23 00:47 编辑 ]

h****3

谢谢楼上的指导意见！
有道理！
由于这里是基层医院，正准备到上级医院进一步检查！
到时进一步追踪病情变化！
希望大家能多多提一下自己的看法！