糖尿病急症及急救

西*士

　　首先判断病患属于以下常见糖尿病急症的哪一种
　　１、酮症、酮症酸中毒
　　（１）机理：由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮症。这时血液就会变成酸性，称作酮症酸中毒，严重者发生昏迷。
　　（２）表现：
　　①易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。
　　②食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。
　　③嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味，最后发生昏迷。
　　④化验检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。
　　２、低血糖，低血糖昏迷
　　（１）机理
　　①糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。但如果运用不当，使血糖下降过多的话，就会引起低血糖的发生。
　　②如果病人因为各种原因食欲不好，或根本未进食，腹泻、呕吐不止，但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。
　　（２）识别低血糖症
　　①心慌、冷汗、全身发抖。
　　②异常空腹或饥饿感、恶心。
　　③嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中。
　　（３）识别低血糖昏迷
　　①之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，逐渐昏睡，呼之不应。
　　②早晨起床时间，怎么也叫不醒，浑身发凉，可见出冷汗，但没有发现明显的生命体征的不正常。
　　③有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻，呕吐、感冒发烧，逐渐出现意识障碍、神志恍惚，发展为昏迷。
　　糖尿病昏迷的三种主因
　　低血糖昏迷
　　当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有：胰岛素用量过大或口服、降糖药用量过大而进食少；运动量增加了，但没有相应增加食量。
　　酮症酸中毒昏迷
　　原因有：1.糖尿病病人胰岛素停用或减量过快，或病情加重；2.各种急慢性感染；3.应激状态，如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等；4.饮食失调，进食过多或过少，饮酒过度等。
　　非酮症性高渗性昏迷
　　这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。
　　糖尿病昏迷的急救原则
　　以往有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷，可按昏迷的急救原则急救。
　　（１）病人平卧头侧向一边，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，防止误吸引起窒息。
　　（２）细心观察病情变化，一旦发现呼吸停止，立即进行人工呼吸。
　　（３）迅速呼叫“120”急救电话，将病人迅速送往医院急救。
　　由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖显著升高还可引起高渗性昏迷，所以在昏迷原因不清楚时不要随便给病人喂食糖水，以免加重病情。而且给意识不清的病人喂糖水容易造成呛咳甚至窒息。
　　糖尿病昏迷急救要点：
　　①过去有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷。
　　②按昏迷的急救原则处理：保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。
　　③呼叫“120”急救人员，将病人送到医院，首先要检查血糖，以确定病情治疗方向。
　　④不要随便给昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳甚至窒息。
　　以上几点,家中有糖尿病患者的人应牢记！
　　糖尿病人跌倒后的急救措施
　　1 要判断是猝死还是昏迷。2 要判断是短暂性脑缺血发作（TIA）还是脑卒中。3 要判断有无骨折。

杨***山

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糖尿病急症及急救
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　　首先判断病患属于以下常见糖尿病急症的哪一种
　　１、酮症、酮症酸中毒
　　（１）机理：由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮症。这时血液就会变成酸性，称作酮症酸中毒，严重者发生昏迷。
　　（２）表现：
　　①易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。
　　②食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。
　　③嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味，最后发生昏迷。
　　④化验检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。
　　２、低血糖，低血糖昏迷
　　（１）机理
　　①糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。但如果运用不当，使血糖下降过多的话，就会引起低血糖的发生。
　　②如果病人因为各种原因食欲不好，或根本未进食，腹泻、呕吐不止，但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。
　　（２）识别低血糖症
　　①心慌、冷汗、全身发抖。
　　②异常空腹或饥饿感、恶心。
　　③嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中。
　　（３）识别低血糖昏迷
　　①之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，逐渐昏睡，呼之不应。
　　②早晨起床时间，怎么也叫不醒，浑身发凉，可见出冷汗，但没有发现明显的生命体征的不正常。
　　③有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻，呕吐、感冒发烧，逐渐出现意识障碍、神志恍惚，发展为昏迷。
　　糖尿病昏迷的三种主因
　　低血糖昏迷
　　当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有：胰岛素用量过大或口服、降糖药用量过大而进食少；运动量增加了，但没有相应增加食量。
　　酮症酸中毒昏迷
　　原因有：1.糖尿病病人胰岛素停用或减量过快，或病情加重；2.各种急慢性感染；3.应激状态，如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等；4.饮食失调，进食过多或过少，饮酒过度等。
　　非酮症性高渗性昏迷
　　这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。
　　糖尿病昏迷的急救原则
　　以往有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷，可按昏迷的急救原则急救。
　　（１）病人平卧头侧向一边，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，防止误吸引起窒息。
　　（２）细心观察病情变化，一旦发现呼吸停止，立即进行人工呼吸。
　　（３）迅速呼叫“120”急救电话，将病人迅速送往医院急救。
　　由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖显著升高还可引起高渗性昏迷，所以在昏迷原因不清楚时不要随便给病人喂食糖水，以免加重病情。而且给意识不清的病人喂糖水容易造成呛咳甚至窒息。
　　糖尿病昏迷急救要点：
　　①过去有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷。
　　②按昏迷的急救原则处理：保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。
　　③呼叫“120”急救人员，将病人送到医院，首先要检查血糖，以确定病情治疗方向。
　　④不要随便给昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳甚至窒息。
　　以上几点,家中有糖尿病患者的人应牢记！
　　糖尿病人跌倒后的急救措施
　　1 要判断是猝死还是昏迷。2 要判断是短暂性脑缺血发作（TIA）还是脑卒中。3 要判断有无骨折。

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胰岛素作用时间（小时）
        起效时间        峰值时间        作用时间        持续时间
短效胰岛素 RI       
0.5~1       
2~3       
3~6       
6~8
中效胰岛素 NPH       
2~4       
6~10       
10~16       
14~18
长效胰岛素 PZI       
4~6       
10~16       
18~20       
20~24
70/30
（70%中效，30%短效）       
0.5~1       
双峰       
10~16       
14~18
50/50
（50%中效，50%短效）       
0.5~1       
双峰       
10~16       
14~18