肝癌，肝破裂出血，肝右动脉栓塞术后1天

c****g

肝癌，肝破裂出血，腹腔镜下行肝右动脉栓塞术后1天，病人转入基层医院治疗，患者诉右腹部胀痛，我该怎办呢？？住院医生请教各位老师，谢谢！！

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楼上你所说的考虑为肝癌破裂出血，因此应及早采取有效措施，阻止其破裂出血至腹腔.对能手术者应在一般的准备后尽早手术切除.因为手术的准备和要求均比肝动脉栓塞高，且术中一旦发生肿瘤破裂出血至腹腔，其手术的效果及预后将受到很大的影响，因此先行肝动脉栓塞止血，以预防随时及手术中发生的真性破裂出血是一种明智的选择.对于切除有困难、近期不宜手术或不能手术切除的患者，选择肝动脉栓塞是最理想的方法，通过DSA检查，既了解了肝脏肿瘤的情况，又可定位肿瘤破裂出血的血管， 栓塞使破裂出血的血管阻塞达到止血的目的，同时栓塞肿瘤血管达到治疗肿瘤的目的.微导管的应用使出血血管的栓塞更准确、更可靠，在通过肝动脉的栓塞治疗后，阻止了其破裂出血，肿瘤缩小并得到二期切除，获得了一个较理想的结果。术后疼痛是本术式的常见症状，一般不须特殊治疗，个别止痛是可以的。但如果是持续长时间疼痛，就要进一步检查，如行CT检查等，做痔疮消痔灵注射也一样，疼痛较长时间，原因都是因为栓塞本身就是一阻封堵，中医说不通即痛就是这个道理。

t****g

**等

f****3

我昨天也遇到类似病例，行栓塞后患者诉腹胀明显，经对症治疗效果不理想。

z****6

右肝动脉栓堵后右腹胀痛很正常，可适当用止痛药，但必须密切行床旁彩超检查是否肝破裂继续恶化，出血量是否增大或是否肝脏完全破裂血液进入腹腔，如出血量增大或一旦发现血液进入腹腔，遂收集患者最近CT片进行读片后立即确定手术方案，迅速备大量全血（术中用）行开腹右肝叶切除，本人不主张再次DSA右肝动脉栓堵，即使堵住右肝动脉，但门静脉右支随着肝破裂仍然大量出血，再次行右肝动脉栓堵容易失去手术最佳时机。
再者，肝破裂后肝脏及腹腔内脏器水肿，炎症增多，给手术带来一定困难，容易导致手术暴露困难及缝合困难，有可能导致手术失败，最好要求高年资肝胆外科医生开腹手术，手术越早越好。
再者，肝动脉栓塞术患者不宜如此之短的时间就转到基层医院。将增加患者风险。

此为个人观点，希望广大同仁指正。

x****n

跟大家学习了，外科新人

g****8

回答得很全面。

[ 本帖最后由 guowc788 于 2009-9-17 11:32 编辑 ]

y****4

你自己接了 {MOD}包。这种病人应该一期手术切除为上策。既然破了，能手术就手术，不能手术才考虑栓塞等治疗手段。而且肝癌破裂出血很大的话是栓不住的，有肝静脉和门脉的 血供在呀。还是转回去吧，你们医院做不了，要不请人做算了。

邢****8

谢谢分享