烫伤后皮肤坏死

曾**时

患者男性，55岁，因被开水烫伤后左足皮肤溃烂到外院就诊，患者在外院住院期间发现糖尿病（否认既往有糖尿病），重度贫血，肾功能不全，住院一直用胰岛素控制血糖，控制稳定，一直用头孢类抗生素加甲硝唑抗炎，每天换药，期间出现左足中趾坏死，并行截趾术，已经住院两个月了，今因患者自觉伤口无明显好转到我院就诊。
我觉得患足炎症充血水肿明显，需要加强抗感染治疗（是否要用肾上腺皮质激素)，同时胰岛素控制好血糖，伤口每天换药清创，暴露的肌腱已出现坏死，必要时切除坏死肌腱及植皮，并向患者及家属交代最坏的打算，伤口继续恶化坏死要行截肢治疗。
请教各位同行指导治疗

零*

个人建议，仅供参考：
   1.严格控制血糖。
   2.药敏试验。
   3.创面肉芽水肿，局部脱水治疗。
   4.彻底请创。
   5.理疗。

d****0

截肢是不合适的。
因为有糖尿病，治疗的难度加大了。
大的伤口是否能行交腿转移皮瓣覆盖，
这个上海6院做的很多，有个叫康庆林的主任做的很好，可以看看他的门诊，他的门诊：周四全天

曾**时

这是今天拍的片子，已经出现中趾的跖趾关节缺如，周边骨密度明显降低了，请问有截趾的适应症吗？

q****7

建议做下肢动脉彩超，如果动脉不好就截，如果动脉好就严格控制血糖，药敏试验全身应用抗生素，局部彻底请创，做好长期换药的准备，后期植皮。

y****i

楼上的片子好侵袭到骨质了！
不主张截肢，
建议1,检查下肢血供，万一不行，也只有咔嚓啦！
       2，胰岛素控制血糖
       3，控制感染
       4，加强换药，赶紧后大的创面做交叉皮瓣，小的创面可以做创面植皮也可以做局部皮瓣

2****7

请问这个为什么他放骨伤科啊，可不可以转皮肤科治疗啊

天*人

1-全身治疗，纠正贫血及低蛋白；
2-控制血糖；
3-保护肾功，抗感染，防止并发症；
4-不建议用肾上腺皮质激素；
5-最大可能维持患足功能：足横弓及纵弓。

天*人

夜班真痛苦:@ ，幸亏爱爱医:lol: ！

天*人

想来想去不知道怎么办了。

k****n

处理
1.严格控制血糖
2.抗感染，做细菌培养和药敏，指导用药
3.伤口清创换药，可以用高深盐水或家胰岛素的盐水湿敷，每天换药，保持局部  清 洁
4。创面自行愈合可能性小且时间长疤痕大，考虑行皮瓣修复
5.建议行下肢静脉彩超看血管情况，如果不行还是考虑截肢，不过要和病人交代清楚

林****2

比较麻烦  控制血糖  营养支持治疗  创面加强无菌换药  做药敏+细菌培养  辅以理疗 若还控制不住的话 跟家人谈清楚 截肢   血糖的降到正常范围内  慎重    鄙人意见   我也学习了  谢谢

d****g

同意