讨论：一例前列腺增生开放切除术后

h****u

一64岁男性患者，因反复排尿不畅来我院行检查，诊断为前列腺增生，术前检查无异常，手术指征明确，患者要求行开放手术。术后四天停持续膀胱冲洗，十一天拆线并拔除尿管，拆线后发现患者伤口近耻骨后间隙处感染，且有尿液从伤口溢出。给予换药，感染得到控制，术后十四天拔除膀胱造瘘管后患者仍有尿尿液从感染伤口溢出，考虑为膀胱造瘘处未愈合，故给予油纱填塞，患者尿液仍从造瘘管溢出，故给予保留导尿，加强换药，现已换药十天，训练膀胱功能后患者尿液仍从膀胱造瘘管伤口处溢出。探查伤口位于耻骨前间隙处仍有少许渗出液，无明显脓液，估计为尿液。
请各位爱友提出治疗意见：1、膀胱造瘘管处何时可以封闭，如果封闭了，怕尿液进入耻骨后间隙，引起感染；2、膀胱什么时候才能痊愈？3、此时需不需要训练膀胱功能；4、有无其它好的治疗意见？

h****u

希望朋友们能加入讨论，也请指出好的治疗意见及方案。现在的病人对医生要求太高，开展工作真的很难。

c***y

1.明确是否是与膀胱相通？
2.膀胱造瘘口是否与感染的切口相通？
3.在膀胱造瘘口未闭是，不建议行膀胱功能训练
4.坚持换药

h****u

谢谢班主：已行膀胱造影，尿液从膀胱渗出，而且与感染切口相通。目前已换药十二天，仍有少许尿液渗出，但也有少许肉芽组织生长。换药效果进展不大。希望更多的爱友加入讨论。

[ 本帖最后由 huang.zhyou 于 2009-4-14 15:58 编辑 ]

s****i

仍然给予换药！化验患者的肝功能！是否低蛋白！必要时给予糜蛋白换药！

h****u

感谢楼主的建议。

s****9

我是住院医师     前列腺摘除术经常做
像上面的问题还没碰到过   一般情况在术后第七天拔出尿管 观察小便是否顺畅  顺畅术后第八天拔出造瘘管并用四号丝线缝合封闭造瘘口   尽量深挖
    应该不会出现上述问题   但手术过程中一定要注意  膀胱要缝合细致

y****0

本人也有您类似经历！暂时不要训练膀胱功能，现在可以将一根细一点的引流管植入膀胱，一来可以引流，二可以将大的造瘘口变小，视情况用油纱封堵造瘘口即可。要不了几天的。告诉您，我就是将引流袋头子剪掉后，植入膀胱，用胶布固定，两天后就用油纱封口，没两天就好了。

h****u

谢谢两位楼主的经验和分析。分别送上鲜花。

d****8

我开前列腺有100多例，从来不造瘘，只是插三腔气囊导尿管。持续冲洗。目前你的情况主要是尿液引流不畅，从尿道插一F22导尿管，封住造瘘，耻骨后放引流。一周后拔造瘘，尿管待造瘘长好后，拔尿管

s****c

这种开放式手术我已经完成了 近千例 这种情况 少 可以留置尿管18-20F都可以 引流尿液必须通畅 尿漏处可以缝合 全层 只要引流尿液通畅很快就愈合了 我们用这种方法处理了20余例 没有导致耻骨后感染的