月经延迟！棘手！

医**湖

患者，女，28岁，主诉：月经延迟1余月
现病史：11年前，患者无明显诱因出现月经延迟，约1年左右，伴有发胖，无发热恶寒、恶心呕吐等症，就诊于当地医院，给予口服药物治疗（具体不祥），服药3天左右后来月经，但仍不规律，约延迟5－10天，量少，色正常。6年前患者无明显诱因再次出现月经延迟约10－20天，且量少，色正常，就诊于当地医院，做B超示：无异常，给予中药治疗1月（具体不祥），月经开始规律，但仍延迟约5－10天，量少，色正常。4年前又出现月经延迟约2月，就诊于外地医院，做B超示：大约有8-10个大小不等的卵泡，怀疑多囊卵巢？性激素检查：正常，并给予中药治疗（具体不祥），月经周期规律，约35天左右！现患者末次月经09.2.17，量少，至今仍未来月经，就诊于我院，做B超示;右侧附件区可见一大小约3.3*3.5类圆形液性暗区，边界清晰，壁薄光滑，后回声增强。右附件区囊肿，建议复查!
请教各位专家：诊断？治疗？
（本人非妇科专业，用词不当多包涵）

医**湖

患者仅2006年那次查B超示：多个卵泡，曾多次复查B超未发现异常！
本人翻阅文献，怀疑是PCOS，但感觉又不像！
请各位妇科专家指点迷津！不甚感激！

医**湖

再次恳请各位同道给点意见！治疗方案？

芭*熊

首先要排除内分泌疾病如甲状腺病，糖尿病等。可以检测体温或定期检测排卵，进行内分泌检查等首先要明确诊断

医**湖

妇科医生叫她先打几天黄体酮，等月经来了再查性激素！
你看怎么样？
你觉得像不像PCOS？月经很不规律！

n****a

多囊卵巢综合征是一种发病多因性,临床表现呈多态性的内分泌综合征,以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征.[临床表现]1月经失调  为主要症状,表现为闭经或月经稀发,闭经多为继发性,闭经前多有月经稀发或过少.2不孕3多毛,痤疮4肥胖5黑棘皮症[辅助检查]1基础体温多表现为单相.2B超  子宫大小正常,双侧卵巢增大,包膜回声增强,轮廓较光滑,间质增生回声增强,可见多个2-8cm直径的无回声区围绕卵巢边缘,称为项链征.连续检测未见卵泡发育及排卵迹象. 3.诊刮 应选择月经前数日或月经来潮6小时内进行.4. 腹腔镜检查 5.激素测定 (1)血清FSH,LH测定:FSH偏低LH升高,LH\FSH>=2-3,LH无周期性排卵前峰值出现.(2)血清睾酮,双氢睾酮,雄稀二酮测定:前者通常不高于正常范围2倍,后2者浓度正常或轻度升高.(3)尿17-酮类固醇(4)雌激素测定(5)PRL测定.[诊断]主要标准:1.持续无排卵2高雄激素3高雄激素的临床表现4.排除其他原因[治疗]1.一般治疗  肥胖者加强锻炼,饮食控制服用减肥药.2 药物治疗  (1)降低水平1)口服避孕药  2)醋酸甲炔孕酮3)**释放激素激动剂(2) 降低血雄激素水平 1)糖皮质类固醇 地迷0.25mg每晚口服 2)酮康唑 20mg qd口服3)罗内酯 4)醋酸环丙孕酮  目前常用达英-35作周期疗法,即出血第一日起,每日口服一片,连用21日,停药7日后重复,共3-6个月.(3)改善胰岛素抵抗 甲福明 (4)诱发排卵 但要预防卵巢过度**综合征.3 手术治疗 (1)腹腔镜手术 (2)卵巢楔行切除术.

医**湖

请教各位目前应作何处理？如果是PCOS的话，难治疗吗？