这例膝关节怎么处理?已传术后片（12#）请各位支招!

h****u · 发表于 2009-4-10 19:16

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

男性,24岁。右膝高处坠落伤(约10米)后一天，肿胀较重，局部皮肤条件可。无神经及血管损伤征象。无手术禁忌症。

[ 本帖最后由 hanyuanniu 于 2009-4-25 17:44 编辑 ]

l****0 · 发表于 2009-4-10 19:25

平台塌陷粉碎骨折
，需要手术

h****u · 发表于 2009-4-10 20:14

leb520该好好看看片子，再看看有关的专著，然后再回贴吧！最起码你应该看到膝关节脱位，三联损伤的存在哟！

r****2 · 发表于 2009-4-10 20:47

Ⅴ型骨折！！内侧锁定钢板切开复位加植骨术！！交叉韧带如有损伤可行2期手术

m****9 · 发表于 2009-4-10 21:19

V型骨折,通常存在半脱位,但交叉韧带未必有断,手术复位内侧钢板固定,,术中根据情况，必要时植骨,术后髌骨固定带固定2周功能锻炼.
从片子上看，可能为前交叉韧带撕脱骨折，术中切开可进一步探查,若证实为前交叉韧带撕脱骨折,可考虑同时予钢丝固定,若骨折端位置好,也可不固定.术前应与患者沟通,若为交叉韧带体部断裂,留待二期处理.

d****0 · 发表于 2009-4-11 21:15

V型骨折,手术复位钢板固定加植骨，可用锁定钢板
若为前交叉韧带撕脱骨折,可考虑同时予钢丝固定,
若为交叉韧带体部断裂或后交叉损伤二期关节镜下重建处理.

h****u · 发表于 2009-4-12 21:09

:( :( :(头疼中
现在肿胀还没消。
感谢各位，外侧半月板损伤估计避免不了，内侧关节面估计也不好修复。
急求帮助！

m****9 · 发表于 2009-4-14 22:09

依我的经验,此类骨折，外侧半月板多半为边缘撕裂回缩至髁间窝,而半月板通常较完整,手术中可在外侧加一个切口,予行半月板复位边缘缝合即可,若破损严重,可切除.内侧半月板亦如此.
至于内侧平台,尽管为粉碎,但从片上看，还是可以分为前后两块较大的，个人意见,术中将后侧塌陷块顶起,复位完后可从前向后拉一枚螺钉,但应注意螺钉的长度,同时打克氏针时避免损伤后侧血管神经丛.

2****1 · 发表于 2009-4-16 19:50

个人认为用内侧的高尔夫钢板固定。

l****5 · 发表于 2009-4-16 21:54

胫骨平台粉碎性骨折半膝关节脱位，胫骨平台塌陷，交叉韧带损伤，手术治疗除胫骨平台解剖复位外需探查交叉韧带，是否完整，根据情况决定是否手术治疗。

h****u · 发表于 2009-4-23 17:10

请看看术后怎么处理？术中怎么才能更好！:funk:

[ 本帖最后由 hanyuanniu 于 2009-4-25 17:41 编辑 ]

黄*美 · 发表于 2009-4-24 21:02

学习学习

c****c · 发表于 2009-4-25 21:50

术后位置恢复得不错，要是还能多植一点骨就更好了。

m****9 · 发表于 2009-4-26 18:26

内侧支撑不够,内翻了,术中没把握好轴线,V型粉碎性骨折,术中除了尽量恢复关节面,还有重要的是恢复轴线,日后创伤性关节炎免不了.
外侧关节间隙明显狭窄,不知术中是否切除了外侧半月板?

m****9 · 发表于 2009-4-26 18:29

术后早期可小角度(小于30度)行膝关节功能训练!
由于内侧支撑力不够,为避免内翻进一步加重,术后负重时间应适当延长.

浪***活 · 发表于 2009-4-26 18:41

学习了，很好

彭*锋 · 发表于 2009-4-26 18:47

术后片见力线不好，为骨折复位欠佳所致。内侧骨缺损，应该给予植骨，这样就可以矫正力线了。拍术中片可以了解骨折复位的情况及力线恢复的情况，这样就可以及时的发现不足，及时纠正。先这样吧，日后还有机会做胫骨近端截骨矫形术。外侧关节间隙变窄，是半月板的问题吧，楼主一直都没有提到半月板和交叉韧带的情况。看来骨性关节炎是避免不了了。

[ 本帖最后由彭达锋于 2009-4-26 18:52 编辑 ]

h****u · 发表于 2009-4-26 19:20

感谢mingtian1029的帮助！
这例病人的手术切口很难选。
本例取膝内侧L切口，术中没有打开关节，骨折为间接复位。术中也摄了片，考虑到
1.关节面尚平整
2.前后交叉韧带和半月板损伤不可避免，就算打开关节也没法修复，只能二期修复
3.外侧皮肤条件不允许
4.术中膝关节活动良好，无摩擦、弹响
5.用力活动后膝关节位置无变化，证明骨折位置还稳定
所以没有作外侧切口，也没有打开关节的必要，植骨也没作。

h****u · 发表于 2009-4-26 19:44

感谢彭达锋的热心帮助！
不同意“力线不好，为骨折复位欠佳所致”的观点。
1.术中和术后同对侧比较，力线尚可
2.本例术后位置不好很可能为胫骨平台变窄或软组织（如半月板)阻挡复位所致
3.骨科追求功能，本例患者术中关节活动良好，所以连植骨也省了，一是为了降低创伤，二是为了减少术后感染机率
个人还有一点小意见，不当的地方还望赐教
您对本例创伤的严重程度认识不够

彭*锋 · 发表于 2009-4-27 01:23

原帖由 hanyuanniu 于 2009-4-26 19:44 发表

 登录/注册后可看大图

感谢彭达锋的热心帮助！
不同意“力线不好，为骨折复位欠佳所致”的观点。
1.术中和术后同对侧比较，力线尚可
2.本例术后位置不好很可能为胫骨平台变窄或软组织（如半月板)阻挡复位所致
3.骨科追 ...

你提供的病历资料太少了，我怎能估计？
再说术中的“功能”也不一定就是以后恢复的功能啊！

[ 本帖最后由彭达锋于 2009-4-27 01:25 编辑 ]

s***b · 发表于 2009-4-27 09:10

这个病例我认为存在一些情况：1、骨折的复位不理想。2、膝关节关节仍然存在不稳定，x-ray清楚显示胫骨平台有“增宽”和"膝关节内翻”。造成这个结果的原因一是内侧骨缺损，植骨不够；二是后髁没有复位，平台塌陷。术中复位有没有达到术前要求，其实术中做一下侧扳试验就可以知道膝关节的稳定程度，一般而言术中发现膝关节不稳，而韧带又没有断裂，那就应该考虑骨折复位有问题。至于功能恢复每个病人都不相同，我也见过片子十分难看但功能不错，又无明显疼痛的病例。

[创伤] 这例膝关节怎么处理?已传术后片（12#）请各位支招!

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

相关帖子