糖尿病病案讨论

z***c

患者男，43岁，发现糖尿病5年，本次因肺部阴影原因待查入院
   GLU  33.2MMOL/L,尿酮体弱阳性，ESR40，CRP25，PLT473*胸片是块状阴影，CT示块状阴影（像炎症改变，建议结合临床），入院后给予积极抗炎，降血糖．给予头孢他定+左氧氟，后改为阿齐0.5+左氧氟，诺和灵30R,24U一日2次，二甲双胍缓释片1.0，BID，但其阴影没有改善迹象，GLU波动较大，最小值13.9，常常是晚上14一下，第二天就30以上．治疗结果不太理想．

请问各位老师：1

该病应该再检查那些项目
2患者的血糖如何才能控制好
3肺部阴影问题
4谁能就这个病号写个完整病历，传上来

谢谢

守*人

抛砖引玉：
1、该病应该再检查那些项目：建议重新做CT并加强；如有咳痰建议细菌学、脱落细胞学检查、肿瘤标志物、PPD；如条件可的话，可以尝试经皮肺活检；
2、患者的血糖如何才能控制好：建议如下：停“诺和灵30R”、二甲双胍缓释片，改用“甘精胰岛素”基础治疗。使用短效胰岛素控制血糖。
3、肺部阴影问题：感染？肿瘤？
4、完整病历：病史不全，无法完成。

8****2

首先你这样降血糖是不规范的，既然住院了建议采取强化治疗，血糖控制稳定后可以改预混或口服降糖药！建议做一下糖化血红蛋白，空腹和餐后两小时C肽！
此外你只提供有肺部阴影，有没有伴随呼吸道的症状啊？请完善病例，就基于目前这个情况建议做一下肿瘤标志物！