右桡骨远端骨折切复内固定及左踝关节骨折术后4年随访

w****4 · 发表于 2009-4-2 14:23

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　　患者，女，３９岁，跌仆致右腕部肿痛，畸形，活动不利半天入院．
　　患者自述：今上午骑车跌仆，右腕背部着地，当时即感右腕部肿痛，活动不利，无皮裂出血，来本院．
　　摄片：右桡骨远端粉碎骨折
　　查体：右腕部肿胀，压痛，畸形，活动受限，末梢血运可．
　　诊断：右桡骨远端粉碎骨折
　　入院检查无殊，给予手术治疗 ,术后石膏托背侧固定

w****4 · 发表于 2009-4-2 14:27

患者四年前车祸，左踝关节骨折，当时刚好也是本人手术的，故得以随访．
患者目前行走时间稍长即感左踝部酸痛，活动受限，背伸１０度，屈３０度，踝部肿胀．
当时的考虑：外踝复位后，后踝自动复位，没有固定后踝，内踝是前丘骨折，只用了单枚拉力螺钉．外侧也没上钢板，石膏固定了５周．
现在的片子很悲惨
请战友讨论：关节骨折良好复位及牢固内固定必要性，关节软骨面损伤与骨性关节炎问题！

[ 本帖最后由 wuming5744 于 2009-4-2 14:30 编辑 ]

病**上 · 发表于 2009-4-2 18:30

骨折复位很好，愈合好，不错呀学习了

钟* · 发表于 2009-4-2 23:14

骨折复位很好:victory:

l****g · 发表于 2009-4-3 10:53

[media=mov,400,300,1][/media]

l****a · 发表于 2009-4-3 12:23

第一例骨折涉及关节面手术治疗选择较合适！
第二例骨折手术恢复好！

星* · 发表于 2009-4-5 23:46

恭喜您发表的主题被成功推荐至爱爱医首页，希望您发表更多的精彩主题！

浪***活 · 发表于 2009-4-6 09:31

学习了，不错，

j****6 · 发表于 2009-4-6 14:19

踝关节手术后现存在了创伤性关节炎，所以功能不好应好解释。现在只能保守了。我以前也遇到过类似的情况，后来学习后，觉得这类骨折还是要具体分析后选择手术方式，最好是在二周后进行屈伸练习，如果太不稳定，那么一定要功能位石膏固定一月（病人很难受）或者更长，争取恢复病人背屈功能。仅供参考。

2****人 · 发表于 2009-4-6 16:59

第一例是史密斯（Smith)骨折伴尺骨茎突骨折。应首选手法复位，桡侧掌侧移位牵引下一次矫正以减少组织损伤。固定位置腕背伸尺偏位。固定3-4周。中药熏洗加功能锻炼愈后也不错的。个人愚见:)
当归兄手术做得漂亮，学习了！:handshake

高**0 · 发表于 2009-4-6 17:12

很好啊

林****2 · 发表于 2009-4-6 20:28

手术做得漂亮对位好愈合好学习了谢谢！！

罗*华 · 发表于 2009-4-6 20:40

:handshake 学习了！
后踝是否可以自动复位，取决于后侧下胫腓横韧带是否合并损伤。这个决定稳定性。
手术多打一颗钉也是可以的。

手术做的不错，学习了！

老* · 发表于 2009-4-7 13:55

:) 手术做的漂亮

y****8 · 发表于 2009-4-7 15:02

问一下楼主，现在病人踝关节活动痛不痛，怎么看术后4年X光片关节间隙那么别扭呢

z****5 · 发表于 2009-4-7 15:09

学习了

t****7 · 发表于 2009-4-7 18:13

简单的固定，但效果好，佩服！！！

白****7 · 发表于 2009-4-7 21:12

:victory: 做的好，学习了

莫***8 · 发表于 2009-4-8 21:09

右桡骨远端骨折是否考虑手法复位后小夹板外固定效果会怎样？主张尽量不考虑内固定手术，因易发生关节炎。

观**师 · 发表于 2009-4-9 07:03

能手法?

l****1 · 发表于 2009-4-9 20:43

外踝钢板固定，内踝螺钉固定，同时也要固定后踝（看片子后踝骨折累积关节面1/2）这样应该更稳定。目前创伤性关节炎，可以考虑试试关节镜。个人浅见，请高手指正！

y****n · 发表于 2009-4-11 19:17

咨询如果

国**双 · 发表于 2009-4-13 12:47

这种桡骨远端骨折看似移位厉害，但是不一定要切开复位的，可以试试手法复位，效果应该不错的。当然，这需要清楚病人对骨折端对位情况的期望值去到哪里才行。单就功能恢复而言，本人有信心手法应该能满足临床愈合标准

精*湖 · 发表于 2009-4-13 16:12

三踝骨折同时处理，使踝关节达到坚强固定，早期行踝关节功能锻炼，应该可以减轻创伤性关节炎的程度。个人愚见！

风*涛 · 发表于 2009-4-14 22:51

楼主请以后多发些给我们这些后辈学习，很感谢您

风*涛 · 发表于 2009-4-14 22:51

楼主请以后多发些给我们这些后辈学习，很感谢您

g****1 · 发表于 2009-4-14 23:18

学习了

e**n · 发表于 2009-4-15 00:05

第一例是Barton骨折,桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位.这种骨折非常难以手法复位成功,牵引复位以后缺乏支撑点.一般最好能行切开复位内固定,楼主的手术做的非常漂亮.另外可以在透视下行外固定支架.
第二例是一个踝关节三踝骨折,用AO的分类属于B型(经韧带联合部损伤.是因为足旋后位上,受到一个轴向的压力,至足内翻导致距骨外旋,腓骨超负发生斜行骨折,骨折线由前向后,从踝关节水平向近端延伸,距骨进一步外旋,向后导致后联合韧带损伤或者后踝骨折,最后距骨向后半脱位,内侧结构受损,导致三角韧带损伤或内踝的横向骨折.
三踝骨折最好拍三个方位的踝关节X线片,包括前后位,侧位片,内旋20°的前后位片即踝穴位当然应力片要在麻醉下拍摄,并与对侧相比较.
手术的选择,典型的内固定为,外踝用3.5mm皮质拉力螺钉固定加用1/3管状接骨板作为中和接骨板或腓骨后方放置1/3管状接骨板作防滑接骨板,术中X线检查如果显示内侧间隙仍宽,内踝用拉力螺钉或张力带固定.后踝要看情况,骨折块大可用4.0mm松质骨拉力螺钉由前后方向打入固定,骨折太小也可用3.5mm皮质骨螺钉固定.
这样的固定下术后踝关节90°石膏后托固定,可早期活动足趾,24~48小时伤口满意,可在监督下进行踝关节活动.
楼主的手术方案应该是适合A型骨折.固定不稳定,无法早期活动导致创伤性关节炎.
以上内容纯属讨论非指责,源自AO原则.

z****9 · 发表于 2009-4-15 10:33

应该说楼主的治疗原则和手术没有任何毛病，患者出现创伤性关节炎属于正常并发症，如果不做手术功能恢复还不如现在呢，让其继续功能锻炼吧

雨****苑 · 发表于 2009-4-15 22:14

阅片:第1例是史密斯骨折,楼主手术很成功.本人认为可试行手法复位,如果失败再决定手术,这是前臂骨折治疗原则.
第2例是三踝骨折,应注重踝关节稳定性,外侧钢板固定相对稳妥,后踝加用松钉.可避免关节制动时间过长.争取早期功能锻炼,避免关节强直,致术后关节活动受限.阅术后片:关节间隙变窄,与功能锻炼不足有关.
患者踝关节疼痛是创伤性关节炎,可理疗.加强功能锻炼.

[创伤] 右桡骨远端骨折切复内固定及左踝关节骨折术后4年随访

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