请教一个病例的诊断

x****1

女性患者，83岁，因咯血入院，入院后进食少，营养状况差，目前处于昏迷状态，近日查BS5.76mmol/L,KET(3+),CO2CP9.0mmol/L,BUN22.63mmol/L,Cr410μmol/L,PH7.135,给予加强胃管鼻饲后复查BS11.58mmol/L,KET(+-),CO2CP14.0mmol/L,BUN26.78mmol/L,Cr525μmol/L,PH7.073.既往没有糖尿病病史。请问这个病人能下“酮症酸中毒”（注意不是“糖尿病酮症酸中毒”）的诊断吗？

继**默

——为何没有血糖、血电解质及尿糖和尿酮体的检查报告呢？:o

z****n

1.肾功能衰竭引起的代谢性酸中毒可能性大；至于酮症有可能是饥饿性酮症，原因可能与肾衰引起的胃肠道反应进食少有关。
2.至于糖尿病，患者没有糖尿病病史，等病人缓解后再查吧。

x****1

对这个病人来说，急性肾功能衰竭引起的“代谢性酸中毒”肯定是存在的，而且急性肾功能衰竭是其最主要的原因，“饥饿性酮症”也是存在的，在我们科引起激烈争论的就是“酮症酸中毒”（注意不是“糖尿病酮症酸中毒”）这个诊断能不能下，想问一下各位的意见。至于2楼问的血糖，帖子上已有，电解质大致正常，因为这个病人基本上无尿，所以没有尿酮的结果。

0****6

首先我们要知道哪些情况易发生酮症？
        糖尿病性酮尿，仅见于重型糖尿病晚期，是酮症酸中毒的前兆。
　　非糖尿病性酮尿，在婴儿或者儿童，可因为发热，严重呕吐，腹泻，未能进食而出现酮尿。在妊娠期妇女，可因为严重的妊娠反应，剧烈的呕吐，重症子痫不能进食，消化吸收障碍等尿酮体阳性。
　　另外，剧烈运动，饥饿，应激状态也可以引起尿酮阳性。
   其次，酮体产生的条件？
      在饥饿期间酮体是包括脑在内的许多组织的燃料，因此具有重要的生理意义。
　　酮体其重要性在于，由于血脑屏障的存在，除葡萄糖和酮体外的物质无法进入脑为脑组织提供能量。饥饿时酮体可占脑能量来源的25%-75%。
       酮体（acetone body）：在肝脏中，脂肪酸氧化分解的中间产物乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮，三者统称为酮体。肝脏具有较强的合成酮体的酶系，但却缺乏利用酮体的酶系。
   上诉病人不应该只是酮症酸中毒。

z****n

个人意见：单纯的饥饿性酮症很少会引起酸中毒，因此酮症酸中毒诊断不能下，其他不再赘述。