变应性血管炎or白色萎缩？

马*云

患者，男，80岁，双下肢如图所示皮损半年余。有糖尿病病史。没有做活检条件的情况下该怎样诊断？变应性血管炎或白色萎缩？请各位谈谈这两种病的情况。

[ 本帖最后由 tiandou1975 于 2009-3-25 09:56 编辑 ]

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雨**来

糖尿病性坏死

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糖尿病性大疱

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原帖由 雨尽雨来 于 2009-3-25 08:34 发表

                               
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糖尿病性坏死

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白色萎缩
英文名：white atrophy
别　名：青斑样血管炎；阶段性透明性血管炎；阶段性透明变特性脉管炎；白色萎缩症；livedoid vasculitis；segmental hyalinizing vasculitis；atrophie blanche
概述：
白色萎缩(atrophie blanche)1929年Milian首先描述本病，又名青斑样血管炎(livedoid vasculitis)、阶段性透明性血管炎(segmental hyalinizing vasculitis)，但仍有异议。临床上以小腿和踝部出现紫癜、坏死，愈后留有象牙白色萎缩斑为特征。


病因：
病因仍有异议。可能是免疫反应引起的毛细血管炎。

临床表现：
多见于中青年女性。皮损初起为淡红或鲜红色斑，疼痛显著，进一步发展为紫癜，呈环状分布，或融合成指盖大暗紫红色斑片。皮损中央可出现水疱，疱破后形成溃疡，上覆黑色厚痂。溃疡大小不等，小者如黄豆大小，大者可有分币大小甚至更大。溃疡愈合较慢，愈后留有典型象牙白色瘢痕，其上有毛细血管扩张，周边有紫癜及色素沉着。多发于小腿下部、内外踝及其周围，也有少数病例累及膝上及上肢。皮损反复发生，病程慢性，无全身症状。

本例患者还是考虑糖尿病足好些

[ 本帖最后由 tiandou1975 于 2009-3-26 07:54 编辑 ]

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既不是变应性血管炎也不是白色萎缩，支持糖尿病性坏死。

智****2

糖尿病性皮病。

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学习中

马*云

原帖由 智多星500202 于 2009-3-25 21:45 发表

                               
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糖尿病性皮病。

糖尿病人的血糖增高，皮肤含糖量也增加，葡萄糖可通过细胞膜而进入表皮细胞内。糖尿病可以引起多种血管变化，影响脂肪代谢，降低皮肤对感染的抵抗力，也容易并发某些皮肤病。
一、血管的变化：糖尿病人的小动脉、小静脉及毛细血管可以广泛地发生改变。真皮的小血管内膜及内皮细胞增生，粘多糖沉积于血管壁上，白细胞及红细胞渗出。视网膜、神经及其他器官都可发生这些变化，严重时可以危害生命。由于血管的变化，皮肤可以发生直径为1厘米或略小的圆形或卵形淡褐或暗红斑点，可有水疱，也可有细薄的鳞屑，逐渐扩展而可成为不规则的大片红斑。有时，多个皮损排列成线状，最常见于下肢前侧尤其胫前等处，不引起自觉症状。以后，红斑逐渐变成色素性萎缩斑，表面可糜烂脱屑，经1～2年后可渐消退，而新损害往往陆续发生，因而病程可以很长。这种有含铁血黄素沉着的胫前色素性瘀点和瘢痕状萎缩的斑片较易发生于年轻的糖尿病患者，有人称为糖尿病性皮病（diabetic  dermopathy）、胫前色素性斑片（pigmented  pretibal  patches）或胫部斑点（shin  spots）。
此病人像吗？为什么不考虑皮肤血管炎类或周围血管病呢？就因为他有"糖尿病“史。请智多星老师讲讲这类疾病的相关知识和鉴别，诊断要点。

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学习中

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学习中

紫*琳

学习中

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期待中

马*云

患者今日来复诊，上次就诊时亲戚陪同，错把“高血压”史说成“糖尿病”史。今日再次询问病史，患者无“糖尿病”。正在服用降压，降血脂，利尿药等，顺便照了张相片，大家看看。这病还考虑“糖尿病新皮肤病”吗？说说吧!

[ 本帖最后由 马绍云 于 2009-3-28 21:35 编辑 ]

雨**来

糖尿病本身就有血管方面的异常,诊断偏于哪个方面要看具体病情