请各位爱友指导我一下!

李*树

冯某,男,34岁,因咳嗽、咳痰15天，加重伴心悸1天入院；入院时患者体温测不到，休克血压，表情淡漠，神志模糊，语言表达断续，吐词费力，双肺呼吸动度增加，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音，心律快，约法124次/分，入院前10天,患者进食差.
患者即往体健,否认肺结核病史,
辅查:血常规白细胞及中性粒细胞偏低,轻度贫血,低钾、钠、氯、肾功正常，蛋白低，谷丙、谷草升高，结核抗体阴性，血沉58mm/h，心肌酶谱升高，胸片示血型播散型肺结核,
入院后诊断血型播散型肺结核,低血容量性休克合并中毒性休克,电解质紊乱，营养不良
入院后给予二联抗生素（头孢、左氧氟）四联抗痨药，大剂量补液，第天约4500毫升，入院治疗前4天，患者仍有反复低血压、]体温不升，第5天开始，生命征平稳，复辅心肌酶谱、肝功有所好转，治疗第10天，患者开始中度发热，改用大环类脂药、替哨唑治疗，患者发热仍波动在中到重度发热之间，入院治疗18天，复查胸示，病灶进展，左肺空洞，气胸，少于30%，治疗改用第二线抗结核药，五联，改用三联头孢菌素？（头孢、丁胺、替哨唑）第18天时患者体温降至正常或轻度发热，入院治疗第21天，患者体温再次升高，轻输血浆后， 体温仍未下降，入院24天，患者仍发热，我院建议转院治疗；
出院诊断：1、血型播散性肺结核合并肺部感染，2、低血容量性休克合并中毒性休克，3、电解质紊乱，4、多器官功能损害，5、营养不良6、耐药肺结核？
此病人诊断：
辅助检查：
如何治疗：
病人住院期间，我们曾多次复查肾功能示正常，肝功能、心肌酶谱、血沉、蛋白、都有有所好转，病人精神状态有所好转；因患者偶尔有胡言乱语，期间曾做腰穿一次，腰脊液化难正常，排出结核性脑膜炎可能，此后患者神志很好，未胡言乱语。。
此病例是我主管，在我们主任的指导下进行的，我们是县级医院，设备差，有些检查不到，病人家境差，因为效果不是很好，我才参加工作，我发表出来，然望大家积极发言，如果有处理不到的地方，主指点。

w****6

该病人不好用血型播散性肺结核解释,还是应该考虑重症肺炎合并感染性休克.一是起病还是比较急,二是双肺闻及广泛湿啰音,再一个你用的头孢是第几代也不清楚,估计三代四代头孢效果好一些,还有这个病人免役力如何,有没有HIV阳性?所以病人需要做血培养,HIV检查,能做纤维支气管镜和CT 当然更好.

李*树

胸片示双肺可见斑片状密度增高影,并且此后复查胸片示气胸\空洞,诊断肺结核应该成立,只是这个病人没有想到做HIV(因为夫妻分居)二是病情稳定后没有做肺部CT,我们不能做纤支镜

彩**飞

考虑结脑没有啊

李*树

我们考虑到结核性脑膜炎的,我们行腰穿,脑脊液常规示正常,未查到结核杆菌,生化糖\氯都不低,钠低:107mmol/l,但是结脑抗痨治疗差不多呀?我们不能做药敏,我们最后怀疑是耐药肺结核?
入院时患者语言反应慢,语言表达费力,胡言乱语等,当时未做特殊处理,入院经抗休克治疗后好转,住院期间,曾有一次胡言乱语现象.没有再次腰穿...