一胸部外伤病人

c****2

昨晚值晚班，来了一位病人，大家讨论讨论，有结果。
     主诉是：醉酒后致左胸背部疼痛6小时入院。
      现病史：  患者干6小时前醉酒后走路时不慎摔伤<具体情况不详>，当时神志清楚，感左胸背部疼痛，被朋友送至家中，回家后一直感左侧胸痛，呼吸及咳嗽时胸痛加重，不伴呼吸困难，咳嗽无痰，无咯血，无腹痛，干晚上6点左右被家属送至我院就诊，急诊胸片未见异常，急诊拟“胸部外伤”收入我科住院。
      查体：生命体征平稳。左侧胸壁可触及握雪感，左侧胸廓挤压痛阳性，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹平软，又肾区无啊击痛，四肢活动度正常。
      辅助检查：胸片未见异常。
                                                                                                           入院诊断：
                                                                            胸部外伤,1：左侧肋骨骨折？2：左侧气胸?
    处理：1：心电血氧监护，急查血常规，血型
               2：胸带固定
               3：吸氧
               4：抗炎，止血等处理
               5：明日复查左肋骨正斜位片及上上腹部ct.
请问：胸部摄片没有发现气胸，而且双肺呼吸音清，怎么会有皮下气肿？？今天复查胸片，到时会告诉结果。:shy:

[ 本帖最后由 csx1982 于 2009-3-22 18:47 编辑 ]

f****4

等待结果。
建议查上消化道造影排除食管瘘。醉酒人呕吐可能致食管破裂致胸痛。不过一般都会有液气胸。

y****5

很怪的病历,等带你检查的结果...握雪感不是皮下积气,可以不可以考虑皮下血肿?

c****2

呵呵，参加讨论的人不是很多啊。
胸片结果提示：左侧第六肋骨骨折，皮下气肿。未见气胸。
明天行胸部ct检查。

f****4

ct咋啦？

c****2

ct结果示：双肺挫伤，皮下气肿。

w****e

请问：胸部摄片没有发现气胸，而且双肺呼吸音清，怎么会有皮下气肿？？今天复查胸片，到时会告诉结果。:shy:
1.胸膜粘连严重。
2.纵膈内气管、食管损伤。

s****5

我就见过一个肋骨骨折的病人，没有气胸，但是有大面积皮下气肿。