外伤脊髓损伤?

决**下

时间:3月18日
患者,男,70岁,三月前因跌伤致腰部疼痛,右下肢麻木,并进行性加重,并出现右下肢瘫痪,自服中草药及舒筋活血的中成药无明显改善,近一月左右出现双上肢麻木,于今日来诊.无呼吸困难,无恶心呕吐,二便正常,既往无特殊病史.
T:36.8  P:82  R:20  BP:90/55(平素基础血压不清楚),一般情况可,神清,消瘦,不能站立,瞳孔等圆等大,光敏,心肺(-),腹平软,肝脾未扪及,肠鸣正常.
专科情况:脊柱第四五腰椎处压痛,腹壁反射正常,双上肢轻度麻木,灵活度较受伤前稍减弱,以右侧为著.左下肢轻度麻木,触觉正常,痛觉温度觉正常,肌力四级,皮温正常,左膝反射正常.左巴彬斯基征阴性,右下肢麻木较重,触觉痛觉温度觉过敏,肌力一级,皮温冷,足背动脉搏动正常,右膝反射消失,右跟腱反射消失,右巴彬斯基征消失(无反应),双侧直腿抬高试验及加强试验阳性.
区人民医院X片:腰椎各椎体不同程度骨质增生,第一二椎体形成骨桥,第四五腰椎间盘滑脱.
因病人经济原因,没做CT等其它检查.
初诊:1.脊髓损伤(外伤性),脊髓半切征? 2.腰椎骨质增生.  3.第四五腰椎间盘滑脱.
处理:
甘露醇  250ml
**  15mg
5%GS    250ml
七叶皂苷钠  10mg           ivgtt
口服 地巴唑1片,VB1片2片  VB12片2片  西米替丁1粒  强的松片10mg    tid
小活络丸 1丸  bid

请问:以上的诊断可以吗??还有没有其它诊断??如何处理??

决**下

这病人去我们镇中心医院,医生说医了也没用的,也没钱去更大的医院,并且正缓慢进展至左脚和上半身,患者为了保住左脚和上半身,所以找我试试.

决**下

时间:3月19日
病人经过昨天的输液和口服药物治疗,今日诉已有所好转,双下肢麻木有所减轻,余无特殊.
今日输液同前,先甘露醇+地米组,当滴上十来分钟时病人突然出现双下肢麻木加重,手足发抖,无力,轻微心悸,无恶心呕吐,无头痛头晕,语言流利,无呼吸困难,无寒战发热,脉搏85,血压165/90(输液前未测,但昨天测为90/55).考虑病人生病,饮食不佳,运用甘露醇和地米引发低血钾和低血钙,经观察,停液体(病人自己拔掉),口服KCL,葡萄糖酸钙含片半小时后逐渐缓解.

但血压却还是160/90左右(昨天测为90/55,并且病人以前测一直为低血压),请问血压为什么突然这么高??以上情况是低血钾和低血钙吗?有其它可能吗?

决**下

怎么这样的病例大家不感兴趣吗?自己顶

l**0

用了甘露醇，怎么还用七叶皂苷钠？两组都是组织脱水剂，为何不加一组丹参！

决**下

时间:3月20日
今天去给病人测了个血压,146/90mmHg,其它的症状和昨天发生情况以前没什么改变,不知这个病人血压升高是不是激素引发??因为病人还在服用强的松片.

[ 本帖最后由 决战天下 于 2009-3-21 17:54 编辑 ]

决**下

晕,没人顶,我自己顶.
3月21日
今日病人来诊,病情和前几天一样,但略有好转,未继续进展.
血压90/55,右下肢肌力一级,肢凉,但比第一日好转,痛温觉过敏.
用药:
甘露醇  250
5%GS   250+七叶皂苷钠10mg           ivgtt
输液完毕,无异常情况.
考虑前几天血压突然增高为激素的副作用.1

[ 本帖最后由 决战天下 于 2009-3-22 11:02 编辑 ]