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西医医师合理使用中成药专项继续教育
--糖尿病常用中成药的合理使用讲义
糖尿病属于中医的“消渴病”范畴,典型的消渴病临床表现为多饮、多食、多尿和体重减轻,所谓的“三多一少的”。“三多”中医称为“三消”,即“多饮为上消,多食为中消,多尿为下消”,传统中医治疗消渴病从“三消”论治。然而,随着医学的发展,糖尿病在出现典型的三消症状前即可得到诊断,随着病情的进展,可以出现多种糖尿病慢性并发症。中医对消渴病的认识也不断的加深,不仅很早就认识到消渴病可以变生多种消渴兼症,包括消渴兼证-真心痛(冠心病)、视瞻昏渺(糖尿病眼底病变)、筋痹(糖尿病周围神经病变)、水肿与关格(糖尿病肾病)等等,对糖尿病的治疗也跳出了“三消”论治的局限,更为注重糖尿病病慢性并发症(消渴兼症)的防止。中医疾病治疗的特点是辨证论治,有其证则用其药,根据中医证型的不同选择不同的方剂。
糖尿病的中医治疗与选药
中医认为糖尿病的病机以阴虚为本,初期多有燥热,随后以气阴两虚最为多见,晚期则可见阴阳两虚,在疾病过程中常内生瘀血、湿热,涉及的脏腑主要为肺、脾、肾三脏。常见中医证型的证候特点如下:
1、阴虚燥热。主要见于糖尿病早期,多饮症状明显者。症见:烦渴多饮,随饮随喝,咽干舌燥,多食善饥,溲赤便秘,舌红少津苔黄,脉滑数或弦数。
2、气阴两虚。为糖尿病人最常见证型。症见:疲倦、乏力、气短,动则加重,口干舌燥,大便秘结,腰膝酸软等。
3、肝肾阴虚。也为糖尿病常见证型,老年患者、或伴有糖尿病眼底病变者多见。症见:两眼干涩,视物模糊,口干咽干,大便干结,腰膝酸软,手足心热,潮热盗汗,皮肤干燥,舌红少苔,脉沉细。
4、阴阳两虚。多见于糖尿病病程较长,出现多种并发症者。症见:畏寒肢冷,面色晦暗,夜尿频多,尿少浮肿,腰膝酸软,阳痿早泄,便溏腹泻,舌淡苔白,脉沉细无力。
5、湿热内蕴:可见于糖尿病的各个阶段。形体肥胖,口粘口臭,脘腹痞闷,大便干结,舌苔黄腻。
6、瘀血内阻:贯穿于糖尿病的全过程,随着糖尿病各种慢性并发症的出现,血瘀之证逐渐加重,如糖尿病合并冠心病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等瘀血之证更为明显。症见:胸闷胸痛,肢体麻木疼痛,口唇色暗,舌暗可见瘀斑,舌下脉络青紫迂曲。
目前,我们对糖尿病的临床治疗多采用中西医结合的方法。虽然有一些中成药具有一定的降糖作用,但是单从降糖作用而言,西药的疗效强而明确,中药无法比拟,目前尚未发现任何中药的降糖作用可以替代西药。但是,降糖治疗并不等于解决了糖尿病的所有问题,特别是对于糖尿病的慢性并发症,其发病机制复杂,除了高血糖的因素以外,还有许多其他的因素参与了糖尿病慢性并发症的发生和发展。而且糖尿病的各种自觉症状也不是单纯用高血糖就能完全解释的,许多病人血糖控制满意后,各种不适症状并不能完全消失。因而,我们认为,糖尿病患者进行中药治疗的目标主要有以下三方面:①改善患者症状,提高生活质量;②防止糖尿病慢性并发症的发生;⑶辅助控制血糖,一些患者可能单独服用中药即可有效控制血糖,对于血糖水平过高的患者在正确选用西药降糖药的同时,也可同时加用中药起辅助作用,促使血糖平稳控制。
所以,糖尿病患者选用中成药治疗主要目的并非降血糖。根据糖尿病患者存在的临床问题不同,可能选用以下中成药,现对其进行简要介绍:
糖尿病病人常用中成药
药物名称 主要成分 功能主治 应用要点 用法用量 禁忌症及注意事项 备注
消渴丸 葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、山药、格列苯脲。 滋肾养阴,益气生津。 气阴两虚型糖尿病
口渴喜饮、多尿、多食易饥、消瘦、体倦乏力、气短懒言。 口服,一次5-10丸,一日2-3次,饭后即用温开水送服。 【禁忌症】1、服用本品时禁加服磺酰脲类抗糖尿病药。若合用其他类型口服抗糖尿病药,必须在医生指导下服用。
2、孕妇、乳母、胰岛素依赖型糖尿病患者、不宜服用格列苯脲患者禁用。
3、对磺胺类药过敏者禁用。
4、伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、严重外伤和重大手术者禁用。
5、肝、肾功能不全者禁用。
6、白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少等患者禁用。
7、忌酒。
【注意事项】1、本品含格列苯脲,不良反应、禁忌及药物相互作用等项内容参阅格列苯脲的有关规定。
2、本品服用不当,可能会产生低血糖反应,应予注意,如发生低血糖应立即停药即请医生处理。本品与长效磺胺、保泰松、四环素、氯霉素、单胺氧化酶抑制剂等合用,可增强降血糖作用。
3、用药期间应定期测定血糖和肝、肾功能、血象。
4、偶见胃肠道反应及过敏症状。
5、体质虚弱、高热、老年患者及非成年人慎用 本品每10丸含格列苯脲2.5mg,不良反应、禁忌及药物相互作用等项内容参阅格列苯脲的有关规定。
(广州中一药业)
玉泉丸 葛根,天花粉,地黄,麦冬,五味子,甘草。 养阴生津,止渴除烦,益气和中。 消渴症,肺胃肾阴亏损,热病后期。 口服,一次6克,一日4次;七岁以上小儿一次3克,三至七岁小儿一次2克。
说明书中未列禁忌症和注意事项。
药物名称 主要成分 功能主治 应用要点 用法用量 禁忌症及注意事项 备注
参芪降糖颗粒 人参(茎叶)皂甙、五味子、山药、地黄、麦冬、黄芪、覆盆子、茯苓、天花粉、泽泻、枸杞子。 益气养阴,滋脾补肾。 消渴症(2型糖尿病) 口服,一次1~3g,一日3次。 有实热症者禁用,待实热症退后可以用。 【规格】每袋3克(鲁南制药)
糖脉康颗粒 黄芪、生地黄、赤芍、丹参、牛膝、麦冬、黄精。 养阴清热,活血化瘀,益气固肾。 气阴两虚、血瘀型2型糖尿病。
症见:口渴喜饮,倦怠乏力,气短懒言,自汗,盗汗,五心烦热,胸中闷痛,肢体麻木或刺痛,便秘等。 口服,一次1袋,一日3次。 孕妇慎服或遵医嘱。 【规格】每袋装5g(成都中汇)
消渴康颗粒 石膏、知母、生地黄、麦冬、天花粉、玉竹、玄参、牛 膝、丹参、泽泻、党参、山茱萸等十四味。 清热养阴,生津止渴。 阴虚热盛型2型糖尿病。症见:口渴喜饮,消谷易饥,小便频数,急躁易怒,怕热心烦,大便干结等。 口服,一次1袋,一日3次。 孕妇忌服。 【规格】每装9克。(陕西唐宇药业)
六味地黄丸
(水丸) 熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻 滋阴补肾。 头晕耳鸣,腰膝酸软,遗精盗汗。 口服,一次6g(30粒),一日2次 1、忌辛辣食物。
2、不宜在服药期间服感冒药。
3、服药期间出现食欲不振、胃脘不适、大便稀、腹痛等症状时应去医院就诊。
知柏地黄丸 知母、黄柏、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。 滋阴清热 阴虚内热。
症见:潮热盗汗,耳鸣遗精,口干咽燥。 口服,一次6g(30粒),一日2次 1、孕妇慎服。
2、虚寒性病证患者不适用,其表现为怕冷,手足凉,喜热饮。
3、不宜和感冒类药同时服用。
4、本品宜空腹或饭前服用开水或淡盐水送服。
药物名称 主要成分 功能主治 应用要点 用法用量 禁忌症及注意事项 备注
金匮肾气丸 地黄、山药、山茱萸(酒制)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、车前子(盐制)。
温补肾阳,化气行水 肾阳亏虚。
症见:畏寒肢冷,腰膝酸软,小便不利,水肿。 口服,一次6g,一日2次。 孕妇忌服。忌房欲,气恼,忌食生冷食物。 多用于糖尿病肾病。
杞菊地黄丸
枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯
苓、泽泻。 滋肾养肝 肝肾阴虚。
症见:眩晕、耳鸣、目涩畏光、视物昏花。 口服,一次8丸,一日3次。
(宛西制药浓缩丸) 1、儿童及青年患者应去医院就诊。
2、脾胃虚寒,大便稀溏者慎用。 多用于糖尿病合并高血压或眼底病变者。
明目地黄丸
(水蜜丸)
熟地黄,山茱萸(制),牡丹皮,山药,茯苓,泽泻,枸杞子,菊花,当归,白芍,蒺藜,石决明
滋肾,养肝,明目。 肝肾阴虚。
症见:目涩畏光,视物模糊,迎风流泪。 口服,一次6克,一日2次。
1、暴发火眼者忌用,其表现为眼白充血发红,怕光、流泪、眼屎多。
2、儿童应用时应先到医院检查眼部情况,如无其它眼病方可服用。
3、如有迎风流泪,又有视力急剧下降,应去医院就诊。
糖尿病合并视网膜病变
石斛夜光丸
石斛、熟地黄、枸杞子、菟丝子、牛膝、菊花、蒺藜(盐炒)、青葙子、决明子、水牛角浓缩粉、羚羊角。
滋阴补肾,清肝明目。 肝肾两亏,阴虚火旺。
症见:内障目暗,视物昏花。 口服,一次6g,一日2次。 【禁忌症】对本品过敏者禁用。
【注意事项】1.孕妇及过敏体质者慎用。2.药品性状发生改变时禁止使用。3.请将此药品放在儿童不能接触的地方。 糖尿病合并视网膜病变
药物名称 主要成分 功能主治 应用要点 用法用量 禁忌症及注意事项 备注
黄连羊肝丸 黄连、胡黄连、黄芩、黄柏、龙胆草、柴胡、青皮(醋炒)、木贼、密蒙花、茺蔚、决明子(炒)、石决明(煅)、夜明砂、鲜羊肝。
泻火明目。 肝火旺盛
症见:目赤肿痛,视物昏暗,羞明流泪,胬肉攀睛。 口服,一次1丸(9g),一日1~2次。 1、忌生冷辛辣**食物,忌鱼、虾等腥物。
2、脾胃虚寒,阳虚畏寒,大便溏薄者慎用。
3、用药后3天症状无改善者应到医院就诊。
4、如小儿疳积,发现黑睛(角膜)生星起翳,应速到医院就诊。
5、对老年人、小儿及体虚者酌情减量或在医师指导下服用。
牛黄降压丸
人工牛黄、羚羊角、珍珠、水牛角浓缩粉、白芍、决明子、川芎、黄芩素、郁金、冰片等14味
清心化痰,平肝安神。。 肝火旺盛,痰火壅盛
症见:头晕目眩,烦躁不安, 口干舌红,大便干结。 口服,一次20-40丸,一日1次。
1、气血不足所致的头晕目眩、失眠患者忌用。
2、本品过于苦寒,芳香,孕妇慎服。
3、服药期间忌辛凉、油腻之品。
4、体弱便溏者忌服。 可用于糖尿病合并高血压
脑立清
磁石、赭石、珍珠母、半夏(制)、酒曲、酒曲(炒)、牛膝、薄荷脑、冰片、猪胆汁。
平肝潜阳,醒脑安神。 肝阳上亢
症见:头晕目眩,耳鸣口苦,心烦难寐。 口服,一次3粒,一日2次。 1、孕妇忌服。
2、体弱虚寒者不宜服,其表现为气短乏力,倦怠食少,面色白,大便稀溏。 可用于糖尿病合并高血压
麻仁润肠丸
火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实(炒)、厚朴(姜制)、白芍(炒)。
润肠通便。 肠燥便秘。 口服,一次6g,一日1~2次。 1、孕妇忌服,年老体虚者不宜久服。
2、年轻体壮者便秘时不宜用本药。
3、忌食生冷、油腻、辛辣食品。 可用于糖尿病伴便秘者
药物名称 主要成分 功能主治 应用要点 用法用量 禁忌症及注意事项 备注
新清宁 熟大黄 清热解毒,活血化瘀,泻下通便。 内结实热
症见:喉肿,牙痛,目赤,便秘。 口服。一次3~5粒,一日3次。用于便秘临睡前服5粒。 1、忌烟、酒及辛辣、油腻食物。
2、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病患者应在医师指导下服用。
3、服药后大便次数每日2到3次者,应减量;每日3次以上者,应停用并向医师咨询。
4、小儿、孕妇、年老体弱及脾胃虚寒者慎用,若需使用,必须在医师指导下使用。
5、对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。
可用于糖尿病伴便秘者
三*** 大黄、黄连、黄芩 清热解毒,泻火通便。 三焦热盛
目赤肿痛,口鼻生疮,咽喉肿痛,牙龈出血,心烦口渴,尿赤便秘。 口服,一次4片,一日2次。 1、忌烟、酒及辛辣、油腻食物。
2、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病患者应在医师指导下服用。
3、服药后大便次数每日2到3次者,应减量;每日3次以上者,应停用并向医师咨询。
4、小儿、孕妇、年老体弱及脾胃虚寒者慎用,若需使用,必须在医师指导下使用。
5、对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。 可用于糖尿病伴便秘者
复方芦荟胶囊 芦荟、青黛、朱砂、琥珀等。 泻热导滞,润肠通便。 热结便秘,长期卧床便秘,一时性腹胀便秘,老年习惯性便秘。 口服,一次1~2粒,一日1次 1、孕妇忌服。
2、服药期间忌食生冷、辛辣油腻之物。
3、过敏体质者慎用。
4、小儿及年老体弱者,应在医师指导下服用。 可用于糖尿病伴便秘者 |
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