糖尿病中成药合理运用

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西医医师合理使用中成药专项继续教育
－－糖尿病常用中成药的合理使用讲义


        糖尿病属于中医的“消渴病”范畴，典型的消渴病临床表现为多饮、多食、多尿和体重减轻，所谓的“三多一少的”。“三多”中医称为“三消”，即“多饮为上消，多食为中消，多尿为下消”，传统中医治疗消渴病从“三消”论治。然而，随着医学的发展，糖尿病在出现典型的三消症状前即可得到诊断，随着病情的进展，可以出现多种糖尿病慢性并发症。中医对消渴病的认识也不断的加深，不仅很早就认识到消渴病可以变生多种消渴兼症，包括消渴兼证－真心痛（冠心病）、视瞻昏渺（糖尿病眼底病变）、筋痹（糖尿病周围神经病变）、水肿与关格（糖尿病肾病）等等，对糖尿病的治疗也跳出了“三消”论治的局限，更为注重糖尿病病慢性并发症（消渴兼症）的防止。中医疾病治疗的特点是辨证论治，有其证则用其药，根据中医证型的不同选择不同的方剂。
        糖尿病的中医治疗与选药
        中医认为糖尿病的病机以阴虚为本，初期多有燥热，随后以气阴两虚最为多见，晚期则可见阴阳两虚，在疾病过程中常内生瘀血、湿热，涉及的脏腑主要为肺、脾、肾三脏。常见中医证型的证候特点如下：
        1、阴虚燥热。主要见于糖尿病早期，多饮症状明显者。症见：烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。
        2、气阴两虚。为糖尿病人最常见证型。症见：疲倦、乏力、气短，动则加重，口干舌燥，大便秘结，腰膝酸软等。
        3、肝肾阴虚。也为糖尿病常见证型，老年患者、或伴有糖尿病眼底病变者多见。症见：两眼干涩，视物模糊，口干咽干，大便干结，腰膝酸软，手足心热，潮热盗汗，皮肤干燥，舌红少苔，脉沉细。
        4、阴阳两虚。多见于糖尿病病程较长，出现多种并发症者。症见：畏寒肢冷，面色晦暗，夜尿频多，尿少浮肿，腰膝酸软，阳痿早泄，便溏腹泻，舌淡苔白，脉沉细无力。
        5、湿热内蕴：可见于糖尿病的各个阶段。形体肥胖，口粘口臭，脘腹痞闷，大便干结，舌苔黄腻。
        6、瘀血内阻：贯穿于糖尿病的全过程，随着糖尿病各种慢性并发症的出现，血瘀之证逐渐加重，如糖尿病合并冠心病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等瘀血之证更为明显。症见：胸闷胸痛，肢体麻木疼痛，口唇色暗，舌暗可见瘀斑，舌下脉络青紫迂曲。
        目前，我们对糖尿病的临床治疗多采用中西医结合的方法。虽然有一些中成药具有一定的降糖作用，但是单从降糖作用而言，西药的疗效强而明确，中药无法比拟，目前尚未发现任何中药的降糖作用可以替代西药。但是，降糖治疗并不等于解决了糖尿病的所有问题，特别是对于糖尿病的慢性并发症，其发病机制复杂，除了高血糖的因素以外，还有许多其他的因素参与了糖尿病慢性并发症的发生和发展。而且糖尿病的各种自觉症状也不是单纯用高血糖就能完全解释的，许多病人血糖控制满意后，各种不适症状并不能完全消失。因而，我们认为，糖尿病患者进行中药治疗的目标主要有以下三方面：①改善患者症状，提高生活质量；②防止糖尿病慢性并发症的发生；⑶辅助控制血糖，一些患者可能单独服用中药即可有效控制血糖，对于血糖水平过高的患者在正确选用西药降糖药的同时，也可同时加用中药起辅助作用，促使血糖平稳控制。
        所以，糖尿病患者选用中成药治疗主要目的并非降血糖。根据糖尿病患者存在的临床问题不同，可能选用以下中成药，现对其进行简要介绍：
       
        糖尿病病人常用中成药
药物名称        主要成分        功能主治        应用要点        用法用量        禁忌症及注意事项        备注       
消渴丸        葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、山药、格列苯脲。        滋肾养阴，益气生津。        气阴两虚型糖尿病
口渴喜饮、多尿、多食易饥、消瘦、体倦乏力、气短懒言。        口服，一次5-10丸，一日2-3次，饭后即用温开水送服。        【禁忌症】1、服用本品时禁加服磺酰脲类抗糖尿病药。若合用其他类型口服抗糖尿病药，必须在医生指导下服用。
2、孕妇、乳母、胰岛素依赖型糖尿病患者、不宜服用格列苯脲患者禁用。
3、对磺胺类药过敏者禁用。
4、伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、严重外伤和重大手术者禁用。
5、肝、肾功能不全者禁用。
6、白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少等患者禁用。
7、忌酒。
【注意事项】1、本品含格列苯脲，不良反应、禁忌及药物相互作用等项内容参阅格列苯脲的有关规定。
2、本品服用不当，可能会产生低血糖反应，应予注意，如发生低血糖应立即停药即请医生处理。本品与长效磺胺、保泰松、四环素、氯霉素、单胺氧化酶抑制剂等合用，可增强降血糖作用。
3、用药期间应定期测定血糖和肝、肾功能、血象。
4、偶见胃肠道反应及过敏症状。
5、体质虚弱、高热、老年患者及非成年人慎用        本品每10丸含格列苯脲2.5mg，不良反应、禁忌及药物相互作用等项内容参阅格列苯脲的有关规定。
（广州中一药业）       
玉泉丸        葛根，天花粉，地黄，麦冬，五味子，甘草。        养阴生津，止渴除烦，益气和中。        消渴症，肺胃肾阴亏损，热病后期。        口服，一次6克，一日4次；七岁以上小儿一次3克，三至七岁小儿一次2克。
                说明书中未列禁忌症和注意事项。       
药物名称        主要成分        功能主治        应用要点        用法用量        禁忌症及注意事项        备注       
参芪降糖颗粒        人参（茎叶）皂甙、五味子、山药、地黄、麦冬、黄芪、覆盆子、茯苓、天花粉、泽泻、枸杞子。        益气养阴，滋脾补肾。        消渴症（2型糖尿病）        口服，一次1～3g，一日3次。         有实热症者禁用，待实热症退后可以用。        【规格】每袋3克（鲁南制药）       
糖脉康颗粒        黄芪、生地黄、赤芍、丹参、牛膝、麦冬、黄精。        养阴清热，活血化瘀，益气固肾。        气阴两虚、血瘀型2型糖尿病。
症见：口渴喜饮，倦怠乏力，气短懒言，自汗，盗汗，五心烦热，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，便秘等。        口服，一次1袋，一日3次。        孕妇慎服或遵医嘱。        【规格】每袋装5g（成都中汇）
       
消渴康颗粒        石膏、知母、生地黄、麦冬、天花粉、玉竹、玄参、牛              膝、丹参、泽泻、党参、山茱萸等十四味。        清热养阴，生津止渴。        阴虚热盛型2型糖尿病。症见：口渴喜饮，消谷易饥，小便频数，急躁易怒，怕热心烦，大便干结等。        口服，一次1袋，一日3次。        孕妇忌服。        【规格】每装9克。（陕西唐宇药业）       
六味地黄丸
（水丸）        熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻        滋阴补肾。        头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精盗汗。        口服，一次6g（30粒），一日2次        1、忌辛辣食物。
2、不宜在服药期间服感冒药。
3、服药期间出现食欲不振、胃脘不适、大便稀、腹痛等症状时应去医院就诊。               
知柏地黄丸        知母、黄柏、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。        滋阴清热        阴虚内热。
症见：潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥。        口服，一次6g（30粒），一日2次        1、孕妇慎服。
2、虚寒性病证患者不适用，其表现为怕冷，手足凉，喜热饮。
3、不宜和感冒类药同时服用。
4、本品宜空腹或饭前服用开水或淡盐水送服。               
药物名称        主要成分        功能主治        应用要点        用法用量        禁忌症及注意事项        备注       
金匮肾气丸        地黄、山药、山茱萸（酒制）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炙）、牛膝（去头）、车前子（盐制）。
        温补肾阳，化气行水        肾阳亏虚。
症见：畏寒肢冷，腰膝酸软，小便不利，水肿。        口服,一次6g,一日2次。        孕妇忌服。忌房欲，气恼，忌食生冷食物。        多用于糖尿病肾病。       
杞菊地黄丸       
枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯
苓、泽泻。        滋肾养肝        肝肾阴虚。
症见：眩晕、耳鸣、目涩畏光、视物昏花。        口服，一次8丸，一日3次。
（宛西制药浓缩丸）        1、儿童及青年患者应去医院就诊。
2、脾胃虚寒，大便稀溏者慎用。        多用于糖尿病合并高血压或眼底病变者。       
明目地黄丸
（水蜜丸）       
熟地黄，山茱萸(制)，牡丹皮，山药，茯苓，泽泻，枸杞子，菊花，当归，白芍，蒺藜，石决明
        滋肾，养肝，明目。        肝肾阴虚。
症见：目涩畏光，视物模糊，迎风流泪。        口服，一次6克，一日2次。
        1、暴发火眼者忌用，其表现为眼白充血发红，怕光、流泪、眼屎多。
2、儿童应用时应先到医院检查眼部情况，如无其它眼病方可服用。
3、如有迎风流泪，又有视力急剧下降，应去医院就诊。
        糖尿病合并视网膜病变       
石斛夜光丸       
石斛、熟地黄、枸杞子、菟丝子、牛膝、菊花、蒺藜（盐炒）、青葙子、决明子、水牛角浓缩粉、羚羊角。
        滋阴补肾，清肝明目。        肝肾两亏，阴虚火旺。
症见：内障目暗，视物昏花。        口服，一次6g，一日2次。        【禁忌症】对本品过敏者禁用。
【注意事项】1．孕妇及过敏体质者慎用。2．药品性状发生改变时禁止使用。3．请将此药品放在儿童不能接触的地方。        糖尿病合并视网膜病变       
药物名称        主要成分        功能主治        应用要点        用法用量        禁忌症及注意事项        备注       
黄连羊肝丸        黄连、胡黄连、黄芩、黄柏、龙胆草、柴胡、青皮（醋炒）、木贼、密蒙花、茺蔚、决明子（炒）、石决明（煅）、夜明砂、鲜羊肝。
        泻火明目。        肝火旺盛
症见：目赤肿痛，视物昏暗，羞明流泪，胬肉攀睛。        口服，一次1丸（9g），一日1～2次。        1、忌生冷辛辣**食物，忌鱼、虾等腥物。
2、脾胃虚寒，阳虚畏寒，大便溏薄者慎用。
3、用药后3天症状无改善者应到医院就诊。
4、如小儿疳积，发现黑睛（角膜）生星起翳，应速到医院就诊。
5、对老年人、小儿及体虚者酌情减量或在医师指导下服用。               
牛黄降压丸       
人工牛黄、羚羊角、珍珠、水牛角浓缩粉、白芍、决明子、川芎、黄芩素、郁金、冰片等14味
        清心化痰，平肝安神。。        肝火旺盛，痰火壅盛
症见：头晕目眩，烦躁不安, 口干舌红，大便干结。        口服,一次20-40丸，一日1次。
        1、气血不足所致的头晕目眩、失眠患者忌用。
2、本品过于苦寒，芳香，孕妇慎服。
3、服药期间忌辛凉、油腻之品。
4、体弱便溏者忌服。        可用于糖尿病合并高血压       
脑立清       
磁石、赭石、珍珠母、半夏(制)、酒曲、酒曲(炒)、牛膝、薄荷脑、冰片、猪胆汁。
        平肝潜阳，醒脑安神。        肝阳上亢
症见：头晕目眩，耳鸣口苦，心烦难寐。        口服，一次3粒，一日2次。        1、孕妇忌服。
2、体弱虚寒者不宜服，其表现为气短乏力，倦怠食少，面色白，大便稀溏。        可用于糖尿病合并高血压       
麻仁润肠丸       
火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实（炒）、厚朴（姜制）、白芍（炒）。
        润肠通便。        肠燥便秘。        口服，一次6g，一日1～2次。        1、孕妇忌服，年老体虚者不宜久服。
2、年轻体壮者便秘时不宜用本药。
3、忌食生冷、油腻、辛辣食品。        可用于糖尿病伴便秘者       
药物名称        主要成分        功能主治        应用要点        用法用量        禁忌症及注意事项        备注       
新清宁        熟大黄        清热解毒，活血化瘀，泻下通便。        内结实热
症见：喉肿，牙痛，目赤，便秘。        口服。一次3～5粒，一日3次。用于便秘临睡前服5粒。        1、忌烟、酒及辛辣、油腻食物。
2、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病患者应在医师指导下服用。
3、服药后大便次数每日2到3次者，应减量；每日3次以上者，应停用并向医师咨询。
4、小儿、孕妇、年老体弱及脾胃虚寒者慎用，若需使用，必须在医师指导下使用。
5、对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
        可用于糖尿病伴便秘者       
三***        大黄、黄连、黄芩        清热解毒，泻火通便。        三焦热盛
目赤肿痛，口鼻生疮，咽喉肿痛，牙龈出血，心烦口渴，尿赤便秘。        口服，一次4片，一日2次。        1、忌烟、酒及辛辣、油腻食物。
2、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病患者应在医师指导下服用。
3、服药后大便次数每日2到3次者，应减量；每日3次以上者，应停用并向医师咨询。
4、小儿、孕妇、年老体弱及脾胃虚寒者慎用，若需使用，必须在医师指导下使用。
5、对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。        可用于糖尿病伴便秘者       
复方芦荟胶囊        芦荟、青黛、朱砂、琥珀等。        泻热导滞，润肠通便。        热结便秘，长期卧床便秘，一时性腹胀便秘，老年习惯性便秘。        口服，一次1～2粒，一日1次        1、孕妇忌服。
2、服药期间忌食生冷、辛辣油腻之物。
3、过敏体质者慎用。
4、小儿及年老体弱者，应在医师指导下服用。        可用于糖尿病伴便秘者

寒*

对症用药也能辅助降糖，同时也能改善糖尿病的症状，但是需要辨证用药，实际上临床辨证以后用药的并不多，应该学习一下，不要来了糖尿病患者就用消渴丸治疗，不辨证效果就不一定好。