T12-L1椎间盘压迫脊髓2/3,不能从后侧路手术,求安全方案?

w****y

T12-L1椎间盘压迫脊髓2/3,不能从后侧路手术,求治?

性别：女                年龄：41

病史：类风湿关节炎(20多年)，高血压二型，双肾结石

病程：从2008年12月15日开始腰痛，疼痛剧烈，开始以为肾结石绞痛,服解痉药无效。后来做CT检查：提示可能脊柱炎侵犯双髋关节。血液化验：类风湿因子，C反应蛋白，血沉异常增高。开始还能柱拐行走，后来双下肢肌力程进行性急速下降。至2009年元月1日就不能行走，双下肢拘挛、发软、倦缩，腰后双髋部疼痛，疼痛放射至大腿根部两侧。至2009年元月15日出现腰以下臀部至双腿感觉障碍，感觉双脚、双腿发麻木、麻痹，知觉（痛觉、温觉）减退。躺卧、坐立时腰部剧痛。至2009年元月20日后出现大小便失禁（有感觉、憋不住）。腰以下，双下肢有紫瘀斑。脚有水肿。

目前患者情况：双下肢瘫痪不能行走，腰以下至臀部，双膝以下至脚麻木、麻痹，痛觉、温觉减退、丧失。脚踝不能活动，脚踝以下凹陷性水肿，偶有小便失禁。

　

目前在服药物：强的松、非甾体抗炎药、卡托普利、降压零号、雷公藤多甙等。

2009年2月27日做MRI磁共振检查报告单：T12椎体变扁，椎体后缘见一类圆形异常信号向椎管内突入，T1WI上呈内等低信号，外周见弧形高信号，T2WI上呈混杂高信号，硬脊膜囊及脊髓明显受压，相应平面脊髓内见小片状高信号，远侧中央管扩张，T12椎体向前压迫前纵韧带，腰椎椎间盘未见异常信号。
      MRI结果：T12椎体压缩性骨折，相应脊髓受压软化。

其实MRI报告单与MRI片实际出入很大，MRI片上实际显示T12－Ｌ１椎间盘向后突出压迫脊髓2/3,
排除肿瘤。
       
目前治疗难处：患者身体状况不能从后侧路手术，不知是否有其他安全的手术方法？求专家赐教！

[ 本帖最后由 wguolcy 于 2009-3-17 16:12 编辑 ]

w****y

求教!

世**星

可以用侧入路呀。

病**上

1、从病历资料上看，由于骨折部位在胸12、腰1，椎管内占位大于30%，并且有下肢的神经受损症状和体征，需行手术减压，骨折复位内固定；固定椎体为胸11和腰2，需行长阶段的内固定。
2、从手术入路讲，由于脊柱前柱、中柱受损明显，椎体压缩明显，神经占位明显，则前路手术是必须的，可以行椎体的复位好些，恢复脊柱的高度和稳定；但由于患者有下肢神经损伤的体征，考虑为神经根损伤受压，由于前路对神经根的减压不好，则根据情况可能需要行后路的联合手术入路。行神经根探查松解；
3、手术行侧前方入路，经胸、腹膜后，注意胸膜、隔下反折，切除第12肋游离肋，并小心结扎椎体阶段动脉，在椎体侧方向前贴骨剥离，小心处理椎间盘，植骨，椎体侧方的内固定。

w****y

　　患者因为用激素,有骨质疏松(骨密度为正常的７０％)，目前医生不同意手术，如果停用激素，骨密度恢复到８０％以上，可以手术吗？这样的患者手术的可能性有多少？盼指教！！

w****y

求教!