脑梗塞溶栓病例

d****1

我是刚毕业1年多的一个轮科小医师:loveliness: 在ICU大半年时间，见过不少脑梗塞的病人，其中有两例大面积脑梗塞，都进行了溶栓治疗，效果均不理想，现将其中一个病历介绍如下：

现病史：患者男性，52岁，因“左侧肢体无力2小时”入院。患者家属诉患者于2小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力，跌倒在地，言语不清，无伴大小便失禁，无恶心呕吐，无四肢抽搐，被家人发现后即送来我院。急诊行头颅CT未见异常。
既往史：既往体健，否认高血压病史。
入院查体：体温：36.5摄氏度，脉搏：75次/分 呼吸：23次/分 血压：146/80mmHg ，嗜睡状，言语欠清，伸舌不合作，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，双眼向右凝视，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。心肺腹体查未见异常。左上肢肢体肌力2级，左下肢肌力0级，肌张力减弱；右侧肢体肌力肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。脑膜**征阴性。
入院诊断：1.右侧大面积脑梗塞 2.高血压病1级 极高危组
治疗经过：入院后考虑患者有溶栓指征，征得患者家属同意后予溶栓治疗：予静脉注射NS40ml+阿替普酶8mg，90分钟内静脉滴注NS100ml+阿替普酶42mg。余予甘露醇脱水降颅压、抗血小板、营养心脑细胞等治疗。治疗后2小时观察：患者仍呈嗜睡状，肌力未见明显好转。溶栓后第一天查头颅MR提示右侧额、颞、顶叶及右侧基底节区亚急性缺血性脑梗塞。第二天患者神志转差，呈浅-中昏迷状，双侧瞳孔不等大，考虑出现脑疝可能，复查头颅CT提示右侧大面积脑梗塞伴明显占位效应、脑疝形成。请颅脑外科会诊，建议其手术治疗，但家属表示不同意并签字放弃治疗。患者于第三天心跳呼吸停止。
讨论目的：1.造成患者溶栓失败可能的原因？
          2.溶栓前后在治疗上有哪些应该注意的地方？
          3.溶栓治疗的成功率究竟有多高？
          4.请各位前辈不吝赐教:handshake 。

h****2

急性期脑梗塞   进行溶栓治疗  有溶栓的时间窗 一般为发病后3小时内；  溶栓阿替普酶的剂量应该按公斤体重0.9mg计算，

w****n

学习

d****1

确实是在溶栓时间窗内进行的溶栓，只是觉得失败率太高~
我是不是该发去神经内科版面？好像没什么人讨论。。。~~(╯﹏╰)b

C****气

溶栓无效！

m****1

患者急性起病，出现意识障碍，提示大面积脑梗塞，不建议溶栓治疗

医****海

学习了