普鲁卡因与酚妥拉明合用对肺出血的止血有协同作用及与垂体后叶素的比较(文摘）！

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患者男，28岁，一年前因受凉后咳嗽、咳血数天，经抗炎、止血等处理后好转。这次又因受凉后，反复咳嗽、咳血5天，在当地抗炎、止血效果不佳来本院。患者无气喘，时为痰中带血，时为鲜血，每日量约50-100ml。
         体查：体温37.5度，血压110/80mmHg，P90次/分。神清，营养尚好，皮肤粘膜无黄染，睑结膜轻度苍白。心律90次/分，心音强，各瓣膜间未闻及杂音。两肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音。余检查（一）。
化验：RBC4.0×1012／L，Hb120g／L；WBC12.0×109／L，N78%
        全胸片示：左下肺感染（支扩待排）
        胸部CT（外院）示：左下肺支气管扩张伴感染。
    第一天治疗：
           1）NS100ml+菌必治2克              静滴  一日二次
           2）5%GS250ml+垂体后叶素12U  静滴  一日二次
           3）5%GS250ml+丁胺卡那0.4       静滴   一日一次
           4）5%GS500ml+止血三联            静滴   一日一次
           5）口服云南白药、断血流、安络血、舒喘灵、甘草片等药。
           在治疗中，咳血量减少，但下午在静滴垂体前，又一次性咯血约100ml。遂给予10%GS30ml+垂体6U缓慢静推。此后一直少量咳血。
     
           第二天治疗：加用左氧氟沙星0.2克  静滴   一日二次，其它治疗不变。但反复咳血不止，晚8点左右又一次咳血约150ml。
     
            第三天治疗：停垂体后叶素，改5%SG250ml+酚妥拉明10mg 静滴  每日二次；10%SG250ML+普鲁卡因（皮试）200mg 静滴  一日二
次。其它治疗不变。
          用药后，患者咳血量及次数逐渐减少，未出现一次性大量咯血。
      
           第四、五、六天治疗：治疗不变。患者在这四天治疗中，咯血渐止，带药出院。
       支气扩张出血的病理分析：
            支气管扩张形状，可分为柱状和囊状两种，常混合存在。典型的病理改变为支气管壁组织的破坏所致的管腔变形扩大，并可凹陷
，腔内含有多量分泌物。粘膜表面常有慢性溃疡及呈急慢性炎症征象，柱状纤毛上皮常被磷状上皮所替代，杯状细胞和粘液腺增生，支气管周
围结缔组织常受损或丢失，并有微小脓肿。常伴毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，在支气管感染时，
可诱发反复大量咯血。
      
      药理分析：   
      
           垂体后叶素的止血机理：垂体后叶素通过直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管的作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内
血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。垂体后叶素一直是控制咯血常用而有效的药物,但也经常碰到应用此药而收不到明显效果的患者
   垂体后叶素
　　【拉丁名】
　　Pituitrin
　　【作用和用途】
　　本品含缩宫素和抗利尿激素。
　　抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加压素。主要用于治疗尿崩症和肺出血。
　　缩宫素，又称催产素，主要用于引产。
　　【用法】
　　肌注，一般每次5～10单位。
　　【副作用和注意事项】
　　胎位不正、骨盆过狭、产道阻碍等均忌用本品引产。
　　高血压、冠心病、心力衰竭、肺原性心脏病者忌用。。

普鲁卡因与酚妥拉明的作用机理：普鲁卡因止血的机理，主要抑制血管运动中枢，兴奋迷走神经，通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺锲压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到其它内脏和四肢循环中，起到“内放血”的作用。结果使肺动脉和支气管动脉的压力同时下降，达到止血目的。酚妥拉明的作用机理是，酚妥拉明系α-肾上腺素能阻滞剂，有直接扩张血管平滑肌作用，它使肺血管阻力降低，血液从肺流向周围血管而起“内放血”作用，从而有效降低肺动、静脉压，减轻肺淤血而使咯血停止，尤其对肺动脉高压、心功能不全者更适宜。因引，普鲁卡因与酚妥拉明合用对肺出血的止血有协同作用。

d****3

呵呵，书上经常看见这样用，自己从来没试过

y****e

普鲁卡因我们也用过，不过好像效果不太好，几个咳血病人都是转院的

w****g

酚妥拉明的降压作用很强。血压如何把握？是否需要监护？